L M Kurina 1, M J Goldacre, D Yeates, L E Gill
Özet
Çalışmanın amacı: Depresyon veya anksiyetenin ülseratif kolit (UC) veya Crohn hastalığı (CD) ile tesadüfen beklenenden daha sık birlikte görülüp görülmediğini ve eğer öyleyse, ruhsal bozuklukların genellikle inflamatuar bağırsak hastalıklarından (IBD) önce mi yoksa sonra mı geldiğini belirlemek.
Tasarım: Bağlantılı hastane kayıt özetlerinden oluşan bir veri tabanı kullanılarak iç içe geçmiş vaka kontrol çalışmaları.
Ortam: Güney İngiltere.
Ana sonuçlar: Hem depresyon hem de anksiyete, kontrol popülasyonunun deneyimlerinden tahmin edilenden önemli ölçüde daha sık olarak ÜK’den önce ortaya çıkmıştır. Ruhsal durumlar ÜK’den kısa bir süre önce teşhis edildiğinde ilişkiler en güçlüydü, ancak depresyon ve ÜK arasındaki ilişki, depresyon ÜK’den beş veya daha fazla yıl önce ortaya çıktığında da anlamlıydı. Ne depresyon ne de anksiyete KD’den önce tesadüfen beklenenden daha sık ortaya çıkmamıştır. Ancak, depresyon ve anksiyete KD’den sonra önemli ölçüde daha yaygındı; ilişkiler KD’nin ilk kaydından sonraki yılda en güçlüydü. ÜK’nin ardından depresyon değil ama anksiyete beklenenden daha sık görülmüştür ve yine en güçlü ilişki ÜK tanısı konulduktan sonraki bir yıl içinde görülmüştür.
Sonuçlar: ÜK tanısından bir yıl veya daha kısa süre önce depresyon veya anksiyete riskinin yoğunlaşması, bu iki psikiyatrik bozukluğun henüz teşhis edilmemiş gastrointestinal rahatsızlığın erken semptomlarının bir sonucu olabileceğini düşündürmektedir. Ancak veriler, psikiyatrik bozuklukların bazı ÜK hastalarında etiyolojik faktörler olabileceği hipoteziyle de uyumludur. İBH tanısından sonra teşhis edilen aşırı anksiyete veya depresyonun çoğu, İBH tanısı konulduktan sonraki yıl içinde ortaya çıkmaktadır ve olası açıklama, ruhsal bozuklukların İBH’nin sekeli olduğudur.
İnflamatuvar bağırsak hastalığının (İBH)-ülseratif kolit (ÜK) ve Crohn hastalığı (CD)- nedenleri bilinmemektedir. On yıllardır, bazı klinisyenler İBH’nin ve özellikle de ÜK’nin kısmen psikosomatik durumlar olabileceği görüşünü savunmaktadır. Gerçekten de, İBH “kişilik tiplerini” ve İBH’nın psikosomatik bileşenlerini tanımlamayı amaçlayan araştırmalar halen yürütülmektedir. İBH’li bazı hastalarda nevrotik semptomların görüldüğü açıktır, ancak nevrotik bozuklukların İBH’de etiyolojik bir rol oynadığı çok daha az açıktır.
Nevrotik bozuklukların, özellikle de depresyonun, tesadüfen beklenenden daha sık olarak İBH ile birlikte ortaya çıktığını gösteren oldukça tutarlı bir çalışma grubu vardır. Ancak bu çalışma, nevrotik bozukluklar ve İBH arasında net bir zamansal sıralama göstermemiştir; yani nevrotik bozuklukların, İBH’nın etiyolojisine katkıda bulunmaları durumunda olacağı gibi, İBH’dan önce ortaya çıkmaları gerekmemektedir.
Nevrotik bozukluklar ve ÜK arasındaki ilişkiye dair bulgular tutarsızdır. ÜK ve psikiyatrik hastalıklarla ilgili literatürün sistematik olarak gözden geçirilmesi ve 1989’a kadar yayınlanan yedi yüksek kaliteli çalışmanın detaylı analizi Northet al’ın iki durum arasında bir ilişki olmadığı sonucuna varmasına yol açmıştır. Bununla birlikte, daha yeni çalışmaların sonuçları, ÜK hastalarının psikiyatrik hastalıklardan ve özellikle depresyon ve anksiyeteden, genel popülasyondan veya diğer kronik hastalık türlerine sahip hasta gruplarından daha yüksek oranda muzdarip olduğunu göstermiştir.
Depresyon veya anksiyete ile İBH’nın birlikte görülmesinin birkaç olası açıklaması vardır. Bu iki psikiyatrik bozukluk insanları İBH’ye yatkın hale getirebilir veya tersine, İBH insanları depresyon veya anksiyeteye yatkın hale getirebilir. İBH ve psikiyatrik bozukluklar ortak bir çevresel, davranışsal veya genetik etiyolojiyi paylaşıyor olabilir. Depresyon veya anksiyete, tedavi gibi ilgili bir faktör aracılığıyla İBH ile de ilişkilendirilebilir. Son olarak, bu iki durum karışıklığın bir sonucu olarak birlikte ortaya çıkabilir. Oxford Kayıt Bağlantısı Çalışması’ndan (ORLS) elde edilen bağlantılı tıbbi istatistikleri kullanarak depresyon veya anksiyetenin İBH ile şans eseri beklenenden daha sık birlikte görülüp görülmediğini ve görülüyorsa tanı sıralamasının ne olduğunu belirledik.
Yöntemler
ORLS veri tabanı, İngiltere’nin güneyinde tanımlanmış bir nüfusta genel hastane kabulleri (gündüz vakaları dahil), yatılı psikiyatrik bakım ve ölüm belgelerinin kayıtlarının anonimleştirilmiş istatistiksel özetlerini içerir. Kapsanan alan 1963 yılında yaklaşık 350.000 kişilik bir nüfusa sahipti; 1975’ten itibaren 1,9 milyonu ve 1987’den itibaren 2,5 milyonu (eski Oxford sağlık bölgesindeki sekiz sağlık bölgesinin tamamı) kapsayacak şekilde genişledi. ORLS, 1971’den 1994’e kadar Oxfordshire ilçesi için yatılı olmayan psikiyatrik hizmet temaslarının (örneğin, ayakta tedavi ve psikiyatristler tarafından yapılan ev ziyaretleri) kayıtlarını da içermiştir. Aşağıda açıklanan ilişkileri, yatılı olmayan vakalarla birlikte ve bu vakalar olmadan analiz ettik. Sayıların azalması ve istatistiksel gücün zayıflaması dışında, yatarak tedavi görmeyen vakalar hariç tutulduğunda bulguların örüntüsü benzer olmuştur. Basitlik açısından, burada hem yatan hem de yatmayan vakaları içeren sonuçları rapor ediyoruz. İkamet edilen bölge ve vaka veya kontrol olayının gerçekleştiği yıl için tabakalandırma, zaman aralığında veri toplamadaki farklılıkları kontrol etmek için kullanılmıştır. Tüm tanı verileri ORLS’de Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD) kodlama sistemi kullanılarak kodlanmıştır; bu çalışmadaki durumlar için kullanılan ICD kodları için bkz. Bu makaledeki analizlerin kapsadığı dönem 1 Ocak 1963 ile 31 Mart 1999 tarihleri arasıdır (ORLS dosyası 5v1c).
KLINIK DURUMLARIN SEÇIMI
Ülseratif Kolit veya Crohn Hastalığı’nın depresyon veya anksiyete ile tesadüfen beklenenden daha sık birlikte görülüp görülmediğini test etmek için bir dizi iç içe vaka kontrol çalışması yaptık.18 İlk analiz setinde, “vakalar” bir hastane kabul kaydında veya ölüm belgesinde kayıtlı ÜK (n = 7268) veya CD (n = 5231) olan tüm kişilerden oluşuyordu. Önceki “maruz kalma” durumu, vaka durumu için ilk başvurudan önce bir hastane başvuru kaydında veya psikiyatri servisi temas kaydında tanı olarak kaydedilen depresyon veya anksiyetedir. İkinci analiz setinde vakalar, bir hastane yatış kaydında veya yatılı olmayan bir psikiyatri servisi temas kaydında depresyon (n = 41 324) veya anksiyete (n = 12 687) tanısı konulan tüm kişilerden oluşmuştur. Yatan hasta olmayan son kayıtlar depresyon vakalarının %25’ini ve anksiyete vakalarının %40’ını oluşturmuştur. Bu analizlerde, önceki maruziyet durumu ÜK ya da CD’dir.
Her iki analiz grubu için “kontroller”, hiçbiri bu çalışmanın ilgi alanındaki koşullarla belirgin bir şekilde ilişkili olmayan çok çeşitli küçük tıbbi veya cerrahi koşullardan (listede listelenmiştir) herhangi biri nedeniyle hastaneye yatırılan kişilerdi. Her bir karşılaştırma için yaklaşık 800.000 kişi kontrol grubu olarak dahil edilmiştir. Vaka-kontrol karşılaştırmalarının sonuçlarını her bir kontrol grubu için ayrı ayrı ve genel olarak inceledik ve hiçbir kontrol grubunun diğerlerine kıyasla anormal sonuçlar vermediğini kontrol ettik.
Kabul başına birden fazla tanı ve kişi başına birden fazla kabul ile ilgilenmek için seçim prosedürleri aşağıdaki gibidir. Herhangi bir hastane yatış kaydı, her yatış için birden fazla tanı veya operasyon içerebilir. Vaka durumu hastane kaydında herhangi bir pozisyonda kaydedilmişse kişileri vaka olarak sınıflandırdık. Buna karşılık, kişiler yalnızca kontrol teşhisi veya operasyonu kayıtta ana teşhis veya operasyon olarak kaydedilmişse kontrol olarak sınıflandırılmıştır. Bunun mantığı, daha önemli başka rahatsızlıkları olan kişilerin kontrol grubu olarak seçilmesinden kaçınmaktı. Hem bir vaka durumu hem de bir kontrol durumu olan kişiler vaka olarak seçilmiştir (ve kontrol grubundan çıkarılmıştır). Bir kişinin belirli bir durum için birden fazla yatışı olduğunda, ilk yatış tarihi “indeks” olay tarihi olarak seçilmiştir. Son olarak, Berkson yanlılığı olasılığını azaltmak için, bir vaka veya kontrol durumu için ilk kabul kaydı aynı zamanda maruziyet durumu için bir tanı içeren herkesi hariç tuttuk.
BEKLENEN DEĞERLERIN HESAPLANMASI
Kontrollerin deneyimlerine dayanarak beklenen maruz kalma vaka sayısını hesaplamak için dolaylı standardizasyona benzer bir yöntem kullandık. İlk olarak, kontrol grubunda maruziyet durumunun ortaya çıkışını belirledik ve beş yıllık bantlarda yaşa, cinsiyete, ikamet bölgesine ve vaka veya kontrol olayının meydana geldiği yıla göre tabakalandırılmış maruziyet oranlarını hesapladık. Daha sonra, bu oranlar vaka popülasyonuna uygulanarak maruziyet koşuluna sahip beklenen vaka sayısı elde edilmiştir. Maruziyet koşuluna sahip gözlenen vaka sayısı, beklenen sayıya bölünerek göreceli risk tahmini elde edilmiştir. Gözlenen değerler için Poisson dağılımı varsayılmış ve göreceli riskler için güven aralıkları buna göre hesaplanmıştır.
Sonuçlar
ANAHTAR NOKTALAR
Depresyon ve anksiyete, inflamatuvar bağırsak hastalığı (İBH) olan kişilerde kontrol grubuna kıyasla önemli ölçüde daha yaygındır.
İBH’dan önceki ruhsal bozukluklara ilişkin göreceli riskler, ilkinin ikincisinin etiyolojisindeki rolünün küçük olduğunu göstermektedir.
Bununla birlikte, İBH tanısından sonraki bir yıl boyunca depresyon veya anksiyete riski yüksektir.
Klinisyenler bu ruhsal bozuklukların İBH’nin sekeli olarak ortaya çıkabileceğinin farkında olmalıdır.
Ülseratif Kolit’li olguların yüzde elli biri ve Crohn Hastalığı olgularının yüzde 59’u kadındı. Depresyon vakalarının %64’ü ve anksiyete vakalarının %62’si kadındır. Veriler beş yaş aralığında incelendiğinde, Ülseratif Kolit veya Crohn Hastalığı ilk tanı yaşı sırasıyla 35 ila 39 ve 25 ila 29 yaş aralığındadır. Depresyon ya da anksiyetenin ilk tanı yaşı ise 30 ila 34 yaş arasındaydı.
Hem depresyon hem de anksiyete, kontrol popülasyonunun deneyimlerinden tahmin edilenden önemli ölçüde daha sık olarak Ülseratif Kolit’den önce ortaya çıkmıştır (tablo 1). Bu ilişki, iki psikiyatrik bozukluk ve Ülseratif Kolit aynı yıl teşhis edildiğinde en güçlü şekilde ortaya çıkmıştır; ancak depresyon ve Ülseratif Kolit arasındaki ilişki, depresyon Ülseratif Kolit’den beş veya daha fazla yıl önce ortaya çıktığında da anlamlı olmuştur. Ne depresyon ne de anksiyete, Ülseratif Kolit’ye kıyasla Ülseratif Kolit’li daha az vaka olmasına rağmen, şans eseri beklenenden daha sık olarak Ülseratif Kolit’den önce ortaya çıkmamıştır (tablo 1).
| Tablo 1 İnflamatuvar bağırsak hastalığı olan kişilerde önceden depresyon veya anksiyete: inflamatuvar bağırsak hastalığı ve önceden depresyon veya anksiyetesi olan kişilerin gözlenen sayıları, beklenen sayılar, gözlenenlerin beklenenlere oranı ve %95 güven aralıkları |
Ülseratif Kolit’i şans eseri beklenenden daha sık anksiyete izlemiş ancak depresyon izlememiştir; bu ilişki ÜK’nin ilk kaydından sonraki yıl boyunca en güçlü olmuştur. Crohn Hastalığı’nı beklenenden daha yüksek bir oranda hem depresyon hem de anksiyete izlemiştir (tablo 2) ve yine bu ilişki Crohn Hastalığı’nın ilk kaydından sonraki yıl boyunca en güçlü olmuştur (tablo 2).
| Tablo 2 Depresyon veya anksiyetesi olan kişilerde önceki inflamatuvar bağırsak hastalığı: depresyon veya anksiyetesi ve önceki inflamatuvar bağırsak hastalığı olan kişilerin gözlenen sayıları, beklenen sayılar, gözlenenlerin beklenenlere oranı ve %95 güven aralıkları |
Tartışma
Psikiyatrik bozuklukların insanları İBH’ye yatkın hale getirebileceği hipotezini incelemek için birkaç alternatif strateji vardır. Bugüne kadar yapılan çalışmaların çoğu, yaygın İBH vakalarının mülakat temelli vaka kontrol çalışmaları olmuştur. Ancak bu çalışma tasarımında, olayların zaman sırasını güvenilir bir şekilde belirlemek (psikiyatrik durumun açıkça İBH’dan önce gelip gelmediği), özellikle de durumların başlangıcı zaman açısından uzaksa, zor olabilir. Yanıtlayıcı yanlılığından kaçınmak da zor olabilir; örneğin, bağırsak hastalığı olan hastaların önceki psikiyatrik hastalıklarını kontrollerden daha kolay bildirmeleri mümkündür. İBH’nin başlangıcından kısa bir süre sonra görüşülen vaka vakalarından oluşan mülakata dayalı bir vaka-kontrol çalışması, ikinci sorunu olmasa da ilk sorunu azaltacaktır, ancak yeni vakaların tahakkuk etmesi önemli ölçüde zaman alacaktır. Bir kohort çalışması, başlangıç noktası olarak psikiyatrik bozukluğu olan kişileri (veya belki de araştırmacıların psikometrik olarak test edeceği kişileri) alarak her iki sorunu da önleyecektir, ancak İBH’nin nadir görülmesi, böyle bir takip çalışmasını oldukça büyük ve maliyetli hale getirecektir. Bu hususlar bir kayıt bağlantı çalışmasını cazip kılmaktadır.
İBH için psikosomatik bir etiyoloji, İBH tanısından çok önce bir depresyon veya anksiyete tanısı beklememize yol açacaktır. Depresyon için %95 güven aralığının üst sınırı 1,5 ve anksiyete için 2,0 olmasına rağmen, önceden depresyon veya anksiyete tanısının İBH’li hastalarda kontrol popülasyonuna göre önemli ölçüde daha yaygın olmadığını bulduk. Önceden geçirilmiş depresyon ve anksiyetenin her ikisi de Ülseratif Kolit hastalarında kontrol popülasyonuna kıyasla anlamlı derecede daha yaygındı, ancak genel göreceli riskler sırasıyla 1,4 ve 1,5 ile mütevazıydı ve %95 güven aralıklarının üst sınırları depresyon için 1,7 ve anksiyete için 2,1 idi. Anksiyete veya depresyon ile Ülseratif Kolit arasındaki en güçlü ilişki, tanılar arasında bir yıldan daha kısa bir süre olduğunda ortaya çıkmıştır. Bu sonuç için birkaç olası açıklama bulunmaktadır. İlk olarak, depresyon veya anksiyetenin başlangıcı Ülseratif Kolit’in gelişimiyle nedensel olarak ilişkili olabilir. İkinci olarak, belki de insanlar mevcut ancak henüz teşhis edilmemiş bir bağırsak rahatsızlığının sonucu olarak depresyona veya endişeye kapılmaktadır. Son olarak, bazı hastalara başlangıçta genel pratisyenlikte İBH tanısı konmuş, İBH ile yaşamaya bir tepki olarak depresyon veya anksiyete yaşamış ve daha sonra İBH için hastaneye yatış gerekmiş ve böylece psikiyatrik bozukluk tanısından “sonra” İBH’ye sahip olarak kaydedilmiş olabilirler.
Bu üç olasılık arasında kesin bir ayrım yapmak zordur, ancak Ülseratif Kolit tanısından önceki yıl boyunca depresyon veya anksiyete fazlalığı büyük ölçüde tanı konmamış veya hastaneye yatış gerektirmeden tanı konmuş Ülseratif Kolit’e verilen bir tepkiye atfedilebilseydi, Crohn Hastalığı için de benzer bir sonuç beklenebilirdi. Ayrıca, tanılar arasında beş veya daha fazla yıl olduğunda, Ülseratif Kolit’li hastalarda önceden depresyon geçirme durumu kontrol grubuna kıyasla anlamlı derecede daha yaygındı. Bu sonuç, ÜK etiyolojisinin psikonöroimmünolojik bir bileşen içerebileceğini düşündürmektedir. Belki de depresyona bağlı olarak bağışıklık sistemi işlevinin baskılanması bazı hastaları İBH’ye yatkın hale getirmektedir.21 İlişki güçlü değildir, göreceli risk 2’den azdır ve bu nedenle depresyonun çoğu Ülseratif Kolit vakasında önemli bir etiyolojik rol oynaması olası değildir. Bununla birlikte, bu veriler, depresyonun bazı insanları ÜK’ye yatkın hale getirebileceği, belki de mevcut ancak henüz tanımlanmamış genetik veya çevresel risk faktörleriyle etkileşime girebileceği hipotezine biraz güven vermektedir.
Zaman sıralamasının tersi düşünüldüğünde (İltihabi Bağırsak Hastalığını depresyon veya anksiyete takip etmektedir), İltihabi Bağırsak Hastalığını şans eseri beklenenden daha sık olarak hem depresyon hem de anksiyetenin takip ettiğini bulduk. Bu ilişkiler, sayılar oldukça küçük olmasına rağmen, verilerin riskte beş kat artışa işaret ettiği Crohn Hastalığı tanısının ilk yılında özellikle güçlüdür. Ülseratif Kolit’i depresyon değil ama anksiyete takip etmiştir, ancak Crohn Hastalığında olduğu gibi, bu ilişki en güçlü şekilde (riskte yaklaşık dört kat artış) hastalıklar aynı yıl içinde teşhis edildiğinde ortaya çıkmıştır. Bu sonucun en olası açıklaması, depresyon veya anksiyetenin İBH’ye bir tepki olduğudur – ya İBH’nin fiziksel semptomlarından ya da belki de İBH için yaygın bir tedavi olan kortikosteroidlerin yan etkilerinden kaynaklanmaktadır.
ORLS veri tabanı büyük ölçüde yatan hasta ve günübirlik vaka kabullerinden oluşmaktadır, ancak yatan hasta olmayan psikiyatrik bakım kayıtları toplanmış ve 1971’den 1994’e kadar Oxfordshire ilçesi için veri tabanına dahil edilmiştir. Ülseratif Kolit veya Crohn Hastalığı’ı olan çoğu kişinin hastalıkları süresince en az bir kez hastaneye yatırılmış olması muhtemeldir. Bununla birlikte, anksiyete veya depresyonu olan birçok kişi, yatarak veya ayakta tedavi bazında uzman psikiyatrik bakım almamış olacaktır. Bazı çalışmalar nevrotiklik ve içe dönüklük gibi kişilik özelliklerini İBH ile ilişkilendirmiş olsa da,5 16 veri tabanımızdaki kişilerin kişilik özellikleri hakkında bilgimiz yoktur ve bu nedenle çalışmamız hastaneye yatış ve psikiyatri poliklinik kayıtlarında ICD tanılarıyla tanımlanan anksiyete ve depresyon ile sınırlıdır. Burada ilgilenilen durumlar için hastaneye yatırılanlar için bile, ORLS’nin kapsadığı alanın dışında veya zaman diliminden önce meydana geldiklerinde başvurular gözden kaçmış olacaktır. Dolayısıyla, tarafımızdan tespit edilen mutlak hastalık görülme düzeyleri önemli ölçüde düşük tahmin edilmektedir. Bununla birlikte, vaka ve kontrolleri karşılaştıran göreceli görülme oranları, hastalık çiftlerinin birlikte beklenenden daha sık görülüp görülmediğine dair geçerli bir tahmin vermelidir.
Rutin tıbbi istatistiklerde talihsiz bir ihmal, hastalığın başlangıç tarihidir. Bu durum, hastalık insidansının tarihe göre doğru bir şekilde ölçülmesini engellemektedir.22 ORLS veri tabanındaki kişilerin vaka durumu (veya maruziyet durumu) için birden fazla başvurusu olduğunda, ilk başvuru tarihi “indeks” olay tarihi olarak seçilmektedir (bkz. Yöntemler). Bu tarih, vaka tarihinin yalnızca yaklaşık bir tahminidir. Bununla birlikte, göç oranlarının vakalar ve kontroller arasında benzer olduğunu varsayarsak, göreceli risk tahminlerimiz bu açıdan yansız olmalıdır.
Nevrotik bozukluğu olan kişilerin diğer kişilere göre daha sık olarak küçük rahatsızlıklar için sağlık hizmeti alması mümkündür.23 24 Eğer bu durum kontrol koşullarında meydana gelmişse, kontrol grubunda depresyon ve anksiyete oluşumunu şişirecek, İBH vakaları için hesaplanan beklenen değeri şişirecek ve dolayısıyla psikiyatrik rahatsızlıklar ile İBH arasındaki herhangi bir gerçek ilişkiyi azaltma eğiliminde olacaktır. Tersine, İBH’li kişiler, aile hekimleriyle daha sık görüştükleri için depresyonda veya kaygılı oldukları diğer kişilerden daha kolay anlaşılabilir; bu da verilerimizde bir tür tespit yanlılığı yaratarak önceki İBH ile sonraki depresyon veya kaygı arasındaki ilişkiyi şişirebilir. Bununla birlikte, bu tür ek sağlık hizmetlerinin çoğunun – potansiyel olarak kontrollerin veya İBH vakalarının deneyimlerini çarpıtarak – genel pratisyenlikte aranması ve hastaneye yatış gerektirmemesi muhtemel görünmektedir, bu da sonuçlarımızı büyük ölçüde etkilemeyecektir. Depresyon veya anksiyete gözlemlerimiz yatan hasta hastane kabul kayıtlarına (genel veya psikiyatrik) veya ayakta tedavi psikiyatri hastane kayıtlarına dayanmaktadır, bu da bu hastalarda meydana gelen depresyon veya anksiyete ataklarının genel pratisyenlik kapsamı dışında tedavi gerektirecek kadar şiddetli olduğunu düşündürmektedir.
Verilerimiz, depresyon ve/veya anksiyetenin İBH hastalarında genel popülasyona veya diğer kronik hastalıkları olan hasta gruplarına göre daha yaygın olduğunu ortaya koyan bu konudaki en son çalışmaların sonuçlarıyla büyük ölçüde tutarlıdır. Sonuçlarımız, en azından uzman psikiyatrik bakım gerektirecek şiddette depresyon ve anksiyetenin İBH etiyolojisi üzerinde, eğer varsa, sadece küçük bir etkisi olduğunu göstermektedir; böyle bir etki için kanıtlar ÜK için CD’ye göre daha güçlüdür. Bununla birlikte, her bir İBH türüne sahip hastalar, özellikle İBH tanısının konulduğu ilk yıl içinde, müteakip depresyon veya anksiyete açısından artmış risk altındadır. Bu nedenle klinisyenler, İBH’nin olası sekelleri olarak bunların farkında olmalıdır.
Teşekkür
Bağlantılı dosyaların oluşturulmasındaki yardımları için Glenys Bettley ve Myfanwy Griffith’e ve makale hakkındaki yorumları için Penelope Lee’ye teşekkür ederiz.
Ekler
1 Bu çalışmada vaka ve maruziyet koşulları için kullanılan ICD kodları tablo A1’de gösterildiği gibidir.
2 Bu çalışmada kullanılan kontrol koşulları, ICD9 terminolojisi ve Nüfus Sayımları ve Araştırmaları Ofisi (OPCS) Cerrahi Operasyonlar Sınıflandırması, Üçüncü Revizyon kullanılarak aşağıdaki gibidir: yağ kisti; diş gelişimi ve sürmesi bozuklukları; diş sert doku hastalıkları; sapmış nazal septum; nazal polipler; alt ekstremite varisleri; hemoroid; akut solunum yolu enfeksiyonları; orta kulak iltihabı; dış kulak iltihabı; şaşılık; katarakt; kasık fıtığı; tırnak hastalıkları; dizin iç dengesizliği; bunyon; kontraseptif tedavi; serviksin genişletilmesi ve uterusun küretajı; üst ekstremite ve alt ekstremite kırığı; çıkıklar, burkulmalar ve gerilmeler; yüzeysel yaralanma ve kontüzyon; total kalça protezi; total diz protezi; tonsillektomi ve adenoidektomi.
Kaynak: https://jech.bmj.com/content/55/10/716
- PMID: 11553654
- PMCID: PMC1731788
- DOI: 10.1136/jech.55.10.716
Affiliations
Free PMC article