Özet
Arka plan: Vagus siniri, anti-enflamatuvar (iltihap karşıtı) özelliklere sahiptir. Bu çalışmada, Crohn hastalarında içsel bir anti-enflamatuvar yolu hedefleyen yeni bir tedavi stratejisi olarak vagus siniri stimülasyonunu (VSS) araştırmayı amaçladık. Ana hedeflerimiz, bu tedavinin uzun vadeli güvenliği, tolere edilebilirliği ve anti-enflamatuvar etkilerini değerlendirmekti. Bu çalışma, daha önce 6 ay sonunda bildirilen bulguların devamı niteliğindedir.
Yöntemler: Orta derecede aktif Crohn hastalığı bulunan dokuz hastaya VSS uygulandı. Sol servikal (boyun) vagus siniri etrafına yerleştirilen elektrot, bir yıl boyunca sürekli olarak uyarıldı. Klinik, biyolojik ve endoskopik parametrelerin yanı sıra sitokinler (plazma ve bağırsak) ve mukozal metabolitler takip edildi.
Temel sonuçlar: Bir yıllık VSS sonrasında beş hasta klinik remisyona, altı hasta ise endoskopik remisyona girdi. C-reaktif protein (CRP) ve fekal kalprotektin düzeyleri sırasıyla altı ve beş hastada azaldı. Yedi hasta vagal tonusunu yeniden kazandı ve sindirim sistemi ağrı skorlarında düşüş yaşadı. Hastaların sitokin profili daha “sağlıklı” bir yöne doğru değişim gösterdi; İnterlökin-6, 23, 12, tümör nekroz faktörü alfa (TNF-α) ve dönüşüm büyüme faktörü β1 (TGF-β1) en çok etkilenen sitokinler oldu. CRP ile TNF-α arasında ve bağırsak mukozası metabolitlerinden taurin, laktat, alanin ve beta-hidroksibütirat arasında korelasyonlar gözlendi. VSS uygulaması iyi tolere edildi.
Sonuç ve çıkarımlar: Vagus siniri stimülasyonu, orta şiddette Crohn hastalığında yenilikçi ve iyi tolere edilen bir tedavi olarak görünmektedir. 12 aylık uygulama sonunda VSS, hastaların vagal tonusunu homeostatik (dengeleyici) biçimde yeniden kazandırmış ve enflamatuvar durumu azaltmıştır. VSS’nin muhtemelen bağışıklık sistemi üzerinde küresel düzenleyici bir etkisi ve bağırsak metabolizması üzerinde düzenleyici rolleri bulunmaktadır. Bu pilot çalışma, daha büyük ölçekli, randomize ve çift kör kontrollü çalışmalarla tekrarlanmalıdır.
Anahtar kelimeler: Crohn hastalığı; kolinerjik anti-enflamatuvar yol; sitokinler ve metabolomik; kalp atış hızı değişkenliği; vagus siniri stimülasyonu.
Kaynak: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32515156/