İnflamatuar Bağırsak Hastalığında Psikolojik Sorunlar: Genel Bir Bakış

MS Sajadinejad , ¹ K. Asgari , ¹ H. Molavi , ¹ M. Kalantari , ¹ ve P. Adibi ^{2 , *}Yazar bilgileri Makale notları Telif hakkı ve Lisans bilgileri Sorumluluk Reddi

Özet

Crohn hastalığı (CD) ve ülseratif kolit (UC) dahil olmak üzere inflamatuar bağırsak hastalığı (IBD), etiyolojisi bilinmeyen kronik ve engelleyici bir hastalıktır. IBD seyrinde psikolojik faktörlerin rolüyle ilgili bazı tartışmalar olmuştur. Bu makalenin amacı bu rolü gözden geçirmektir. İlk olarak, stresin rolüne ilişkin kanıtlar, algılanan strese ve IBD’nin seyrini tetikleyen veya alevlendiren hastaların bu konudaki inançlarına odaklanarak gözden geçirilir. Motor, duyusal ve salgısal gastrointestinal fonksiyondaki değişiklikler, bağırsak geçirgenliğini artırma ve bağışıklık sistemindeki değişiklikler dahil olmak üzere stresin IBD semptomlarına çevrilebileceği olası mekanizmalar daha sonra gözden geçirilir. Hastaların psikolojik sıkıntı ve hastalığa uyum konusundaki endişelerinin rolü, zayıf baş etme stratejileri, ve bu hastalıklarla yaygın olarak ilişkilendirilen bazı kişilik özellikleri tanıtılmaktadır. Daha sonra yaygınlık oranı, başlangıç ​​zamanlaması ve anksiyete ve depresyonun sağlıkla ilgili yaşam kalitesi üzerindeki etkisi gözden geçirilir. Son olarak hastalık davranışı ile ilgili konular ve psikolojik müdahalelerin geleneksel tedavi protokolleri ile bütünleştirilmesinin gerekliliği açıklanmıştır.Git:

1. Giriş

İnflamatuar Bağırsak Hastalığı (IBD), tekrarlayan ve gerileyen bir grup kronik gastrointestinal sistem hastalığını tanımlar; terim öncelikle Crohn hastalığı (CD) ve Ülseratif Kolit (UC) içerir. Bu hastalıkların prevalansı geçtiğimiz onyıllarda UC ve CD için sırasıyla 120-200/100000 ve 50-200/100000 kişiye kadar artmıştır [ 1 ]. Bugüne kadar, IBD için kesin bir tedavi yoktur ve tedavi, alevlenmeler sırasında inflamatuar yanıtı yönetmeyi ve tedaviye bağlı kalmaya odaklanarak remisyonun sürdürülmesini amaçlamaktadır [ 2 ]. IBD’nin etiyolojisi bilinmemekle birlikte, genetik, immün ve çevresel faktörlerin her birinin nedeninde rol oynadığı düşünülmektedir [ 1 , 3 , 4]. Bu faktörler birlikte etkileşir, dolayısıyla genetik olarak yatkın olan bir kişide çevresel faktörler bağışıklık fonksiyon bozukluğunu ve bağırsak semptomlarını tetikler [ 5 ]. Bu çevresel tetikleyicilerden biri psikolojik faktörler, özellikle psikolojik stres olabilir.Git:

2. IBD’de Psikolojik Stresin Rolü

Psikolojik faktörlerin IBD ile ilişkisine olan inanç yeni değildir. Tarihsel olarak, 1930’larda gastroenterologlar ve psikiyatristlerin duygusal yaşam olaylarının ve deneyimlerinin muhtemelen bağırsak semptomlarının alevlenmesiyle ilişkili olduğunu öne sürmeleriydi [ 6]. O dönemde İBH psikosomatik bir hastalık olarak kabul edilmiş, stres ve diğer psikolojik faktörlerle ilişkisi o kadar güçlü düşünülmüştür ki araştırmacılar çalışmalarında herhangi bir kontrol grubu kullanmaya ihtiyaç duymamışlardır. Birkaç on yıl sonra, bu bulgu çoğunlukla metodolojik zayıflıklar ve bu alanda yayınlanan kontrolsüz çalışmalar nedeniyle sorgulandı. Bir süre IBD organik bir hastalık olarak kabul edildi ve buna katkıda bulunan psikolojik etkiler göz ardı edildi. Ancak daha fazla anekdot kanıtı ve klinik gözlemler, stresli deneyimlerin IBD’nin seyrini olumsuz etkileyebileceğini göstermiştir.

Aslında birçok derleme makalesi şimdi stres ve IBD arasındaki ilişkiyi vurgulamış [ 6 – 10 ], yayınlanan raporlardaki kafa karışıklıklarının ve tartışmaların kısmen stres tanımlarındaki farklılıklardan (örneğin stresli yaşam olayları veya güçlükler, günlük stres) ve kısmen de kısmen stres tanımlarındaki farklılıklardan kaynaklandığı sonucuna varmıştır. karışık hasta gruplarının dahil edilmesinden (CD’ye karşı UC) ve/veya karışık hastalık durumundan (aktif ve inaktif) dolayı [ 6 , 8 ]. Bu nedenle, son araştırmalardaki ana eğilimler, CD ve UC hastaları arasında ayrım yapmak ve bireyin subjektif stres algısını ve buna duygusal tepkisini vurgulayan algılanan stres kavramını kullanmaktı [ 11 ].

Bu eğilimler, tartışmaların çözülmesine ve psikolojik stresin IBD’deki rolünün aydınlatılmasına katkıda bulunmuştur. Bu nedenle, IBD’nin başlangıcında stresin rolü belirlenmemiş olsa da, IBD’nin seyri ve semptomları ile ilgili olarak stresin tetikleyici ve alevlendirici bir faktör olduğuna şüphe yoktur [ 8 , 10 , 12 , 13 ]. Gerçekten de hastalık nüksünün belirleyicilerinden biri olarak kabul edilebilir [ 12 , 14 , 15 ]. Bununla birlikte, stres ve hastalık başlangıcı arasındaki ilişki hakkında Li ve ark.’nınki gibi bazı uyumsuz raporlar vardır. [ 16] Danimarka’da bir çocuğunu kaybeden ebeveynlerde IBD’nin başlangıcı üzerine bir takip çalışmasına dayanarak, psikolojik stres ile IBD gelişimi arasında negatif bir ilişki bulmuştur. Bu sonuçlar, IBD’li hastaların neredeyse %75’inin, stresin veya kendi kişiliklerinin hastalıklarının gelişimine önemli bir katkıda bulunduğuna [ 10 , 12 ] ve %90’dan fazlasının hastalık aktivitelerini etkilediğine dair inançlarını desteklemektedir. [ 13 , 17 ].Git:

3. Etkilerinin Olası Mekanizmaları İBD’li Hastalarda Psikolojik Stres

Psikobiyolojik araştırmalardaki son gelişmeler ışığında, IBD’nin seyrinin stresten etkilenebileceği mekanizmalar nelerdir?

3.1. Spesifik Olmayan Etkiler

Hastaların yaşadığı IBD semptomlarının çoğu, gastrointestinal (GI) fonksiyonda stres kaynaklı değişikliklere bağlı olabilir. Enterik sinir sistemi (ENS) ile beyin-bağırsak ekseni olarak bilinen merkezi sinir sistemine olan omurilik ve otonom bağlantıları arasında zengin bir şekilde innerve edilmiş sinir pleksusu vardır. Gastrointestinal motor, duyusal ve sekretuar fonksiyonun yanı sıra ağrı algısı için eşikler [ 13 ], bu eksen aracılığıyla doğrudan veya dolaylı olarak psikolojik ve emosyonel stresten etkilenebilir. Bu etkilere P maddesi (SP), vazoaktif bağırsak proteini (VIP) [ 18 ], çeşitli nöropeptidler, nörotransmitterler ve hormonlar aracılık eder [ 12 , 19 ].]. Stres, CNS’nin merkezi veya periferik kısımlarından (hipotalamus ve adrenal korteks, resp.) kortikotropin salma faktörünün (CRF) salgılanmasını uyarır. Merkezi CRF, ACTH-kortizol sistemini düzenlerken, periferik CRF, gastrointestinal motiliteyi doğrudan etkiler. Endojen CRF, üst GI yolu motilitesinin stres kaynaklı inhibisyonuna ve kolonik motilitenin uyarılmasına aracılık eder [ 12 , 20 ]. Bu nedenle, önemli hastalık aktivitesi olmaksızın IBD’de karın ağrısı ve bağırsak fonksiyonunda değişiklik gibi semptomlar ortaya çıktığında, bunlar, en azından bazı durumlarda, psikolojik stresin bir sonucu olarak motor ve duyusal fonksiyondaki değişikliklere atfedilebilir.

3.2. Bağırsak Geçirgenliği

Psikolojik stres, muhtemelen kolinerjik sinir sistemindeki ve mukozal mast hücre fonksiyonundaki değişikliklerin bir sonucu olarak, bağırsak geçirgenliğini de artırabilir [ 21 ]. Söderholm ve Perdue [ 22 ], çeşitli fiziksel ve psikolojik stres türlerinin, bağırsak geçirgenliğini artırma ve iyonların, suyun, mukusun ve hatta IgA’nın salgılanmasını uyarma gibi bağırsak bariyer fonksiyonunun çeşitli bileşenleri üzerinde bir etkiye sahip olduğuna dikkat çekmiştir . Bu artan geçirgenlik sırayla mukozal bariyer fonksiyonunu azaltır ve bakteri-konak etkileşimini değiştirir [ 12 , 23 ]. Bununla birlikte, esas olarak hayvan çalışmalarına dayalı olarak, bu gözlemlerin insan IBD’sinin patofizyolojisinde rol oynaması muhtemeldir.

3.3. İmmünolojik Mekanizmalar

Son olarak, stresin de bağışıklık sistemi yoluyla IBD üzerindeki etkisine aracılık etmesi muhtemeldir [ 15 , 19 ]. Bir yandan, bağırsak mukozasında yetersiz kontrol edilen bir yanıtın, genetik olarak IBD’ye yatkın hastalarda iltihaplanmaya yol açtığına inanılmaktadır. Bağırsak immün sisteminin disfonksiyonu ve hücrelerinin konak epitel hücrelerine karşı çapraz reaktivitesi, inflamatuar yanıtın meydana geldiği ana mekanizmalar olarak gösterilmiştir [ 5 ]. Öte yandan, (hipotalamus-hipofiz-adrenal) HPA ekseni, otonom sinir sistemi (ANS) ve ENS’nin doğrudan bağışıklık sistemi ile etkileşime girebildiği giderek daha fazla kabul görmektedir. Sitokinler, IBD patogenezinde temel bağışıklık molekülleridir [ 24 , 25 ]]. Birçok araştırmacı [ 15 , 20 , 26 , 27 ] kronik veya akut stresin sitokinlerin (örneğin, IL-1 _β , IL6, IL10, IL4 ve TNF _α ) veya kortizol gibi hormonların profillerini değiştirebileceğini ve bu durumun katkıda bulunabileceğini bildirmiştir. IBD’nin patofizyolojisine. Gastrointestinal sistem içindeki nöronlar ve mast hücreleri arasında çift yönlü bir iletişim vardır [ 28 ] ve mukozal mast hücreleri stresle aktive edilebilir [ 15 , 29 ]. Eikosanoidler, serotonin ve IL6 gibi mediatörlerin salınımı yoluyla mast hücrelerinin stresle indüklenen aktivasyonu, IBD’nin patogenezine katkıda bulunabilir [ 29 ].

3.4. Dolaylı Etkiler

Yukarıda belirtilen doğrudan yollara ek olarak, stres IBD’nin klinik seyrini dolaylı olarak da etkileyebilir. Bu dolaylı etkiler, nüksü teşvik ettiği bilinen davranışlar yoluyla ortaya çıkar [ 14 ] ve ilaç tedavisine zayıf uyumu [ 30 ] ve sigara içmeyi [ 31 ] içerir. IBD’nin seyrinin stresten etkilenebileceği doğrudan ve dolaylı mekanizmalar aşağıda gösterilmiştir.Şekil 1.Şekil 1

IBD’nin seyrinin stresten etkilenebileceği doğrudan ve dolaylı mekanizmalar.Git:

4. İBD ile Başa Çıkma

İBD bir kez geliştiğinde, hastalığın öngörülemezliği, belirsizliği ve kronik seyri hastalarda çok çeşitli psikolojik ve kişilerarası kaygılara neden olabilir. Bunlar arasında bağırsak kontrolünün kaybı, yorgunluk, vücut imajında ​​bozulma, cinsel yetersizlik korkusu, bağımlılığa ilişkin sosyal izolasyon, kişinin tam potansiyeline ulaşamama endişesi ve kirli hissetme yer alır [ 13 , 32 ]. Gerçekten de, fekal inkontinans veya kirlenme ve barsak kontrolünün olmaması gibi semptomlar, hastalarda kendine değer vermeme kaybına veya damgalanmaya neden olabilir [ 33 , 34 ].

Bu kaygılarla başa çıkmak, uygun başa çıkma stratejileri ve iyi bir uyum gerektirir. Ne yazık ki, çeşitli araştırmalar, IBD hastalarının önemli ölçüde pasif başa çıkma stratejilerine [ 34 , 35 ], daha az amaçlı problem çözme ve olumlu yeniden değerlendirme ve daha fazla kaçış-kaçınma stratejisine [ 36 , 37 ] güvendiğini göstermektedir . Bir yanda yukarıda sıralananlar gibi endişeler ve diğer yanda pasif ve/veya kaçınarak başa çıkma, uyumsuzluk ve hastalığa zayıf uyum ile birlikte psikolojik sıkıntıya [ 38 ] yol açar .

Sewitch et al. [ 39 ] ve Mikocka-Walus ve ark. [ 40], Belirti Kontrol Listesi-90-R’yi (SCL-90) kullanarak, IBD hastalarının psikolojik işlevlerinde bozulma olduğunu belirtti. Hastalar yeni bir IBD teşhisi aldığında, bir dizi psikolojik adaptif adım meydana gelir. Örneğin, hasta, hastalığın yaşamı üzerindeki olası etkisinin bir ilk değerlendirmesini yapabilir, ardından sıkıntı, keder ve bazen suçluluk gibi duygusal tepkiler gösterebilir, yeni ilaçlar almayı, sosyal destek aramayı ve değiştirmeyi içeren davranışsal bir tepki gösterebilir. diyetleri; çeşitli derecelerde inkar ve/veya hastalık kabulü meydana gelebilir. Bu uyarlanabilir süreç karmaşıktır; hastalığın şiddeti, hastalığın başlangıç ​​yaşı, hastanın yaşamına müdahalesinin boyutu ve gelecek planları gibi bir dizi faktörden etkilenmesi muhtemeldir [ 32]], hastalık ve sağlık hakkındaki inançlar ve düşünceler, hastalık yüklemesi [ 37 ], duygusal durum [ 41 ] ve önceki deneyimler.

Bunlar arasında sosyal destek ve duygulanım durumu (kişilik özelliği çerçevesinde) gibi faktörler detaylı olarak incelenmiştir. Sewitch et al. [ 39 ], psikolojik sıkıntı ile algılanan stres arasındaki ilişkinin, sosyal destekten memnuniyet düzeyine göre değiştiğini ortaya koymuştur. Orta ila yüksek düzeyde algılanan stres yaşayan hastalar için, sosyal destekten yüksek memnuniyet, psikolojik sıkıntı düzeyini azalttı ve hastalığa uyumu kolaylaştırdı; bu, IBD’de ruh sağlığının korunmasında ve IBD’ye uyumda sosyal desteğin önemini vurgulayan bir nokta. . Ayrıca Pellissier ve ark. [ 41 ], olumsuz etkinin IBD ile daha zayıf başa çıkma ile ilişkili olduğunu öne sürdü.Git:

5. Kişilik Özellikleri

Belki de bu faktörler bir araya getirilebilir ve kişilik özelliklerine atfedilebilir. Gerçekten de, IBD’li bazı hastalar, kendi kişiliklerinin, hastalıklarının gelişimine önemli bir katkıda bulunduğuna inanmaktadır [ 17 ]. Bu bağlamda Thornton ve Andersen [ 42 ] kişilik özelliklerinin stres ve buna karşı immünolojik tepki arasındaki ilişkiyi düzenleyebileceğini öne sürüyorlar.

5.1. Nevrotizm ve Mükemmeliyetçilik

IBD hastalarında en yaygın kişilik özelliğinin nevrotiklik olduğu bildirilmiştir [ 17 , 43 , 44 ]; ayrıca, yüksek nevrotiklik puanları, IBD’li hastalarda psikolojik iyi olma halini, psikolojik uyumu ve yaşam kalitesini düşürüyor gibi görünmektedir [ 44 , 45 ]. IBD hastalarında vurgulanan diğer bir kişilik özelliği mükemmeliyetçiliktir [ 46 ]; IBD’deki olumsuz etkisi, muhtemelen olumsuz bilişsel önyargılar, stres faktörlerine karşı artan tepkisellik ve mükemmel olmak ve mükemmel görünmek için baskı hissetmekle olan ilişkisi ile açıklanmaktadır. İkincisi, IBD hastaları için özellikle zararlı olabilir, çünkü bu koşullara genellikle damgalanma, utanç, kirli hissi ve bir yük eşlik eder [ 47].]. Yukarıdaki araştırmacılar, mükemmeliyetçilik ile IBD’nin psikolojik etkisi arasında bir ilişki göstermiştir, bu nedenle özellik, hastalıkla uyumsuz bir başa çıkma yolu ile başa çıkmak için duygusal meşguliyet ile ilişkilendirilmiştir.

5.2. aleksitimi

Bazı araştırmalar, aleksitimi’nin IBD hastalarında başka bir ortak kişilik özelliği olduğunu göstermiştir. Aleksitimili hastalar duyguları tanımakta ve sözel olarak ifade etmekte güçlük çekerler ve duygularını düzenleme ve başkalarına ifade etme yetenekleri genellikle azalır [ 48 ]. Çok sayıda çalışma [ 36 , 44 , 45 , 49 ] IBD hastalarının kontrollere göre aleksitimi için daha yüksek puanlara sahip olduğunu göstermiştir. Jones, Wessinger ve Crowell’in çalışmasında [ 36], 74 IBS hastası, 55 sağlıklı kontrol ve 48 IBD hastasının Toronto Aleksitimi Ölçeği ile karşılaştırıldığında puanları ve sonuçlar IBS ve IBD hastalarının kontrollere göre aleksitimi ölçümlerinde daha yüksek puanlara sahip olduğunu ancak birbirlerinden farklı olmadığını göstermiştir. Porcelli et al. [ 49] bir epidemiyolojik çalışmada Toronto Aleksitimi Ölçeği kullanılarak 121 fonksiyonel gastrointestinal bozukluk hastasını, 116 IBD hastasını ve 112 sağlıklı denek grubunu karşılaştırdı. Sonuçları, FGID grubunun IBD grubuna göre anlamlı derecede daha fazla aleksitimik olduğunu ve iki gastrointestinal grubun skorlarının normal sağlıklı gruptan daha yüksek olduğunu gösterdi. Eğitim, cinsiyet, anksiyete, depresyon ve gastrointestinal semptomların etkisi kontrol edildikten sonra bile, bu farklılıklar önemli kaldı. Moreno-Jiménez ve ark. [ 44] herhangi bir kontrol grubu kullanmadı. 60 ÜS ve 60 ÇH hastasından oluşan örneklemlerinde, İBH hastalarında hangi kişilik faktörlerinin SİYK’yi öngörebileceği sorusuna cevap vermeye çalışmışlardır. Birinin duygularını tanımlamadaki zorluğun, SİYK’nin iki boyutunu yani sistemik semptomlar ve sosyal işlevselliği öngörmede önemli olduğunu göstermişlerdir. Kişinin duygularını tanımlamadaki zorluğu, sistemik semptomları ve sosyal işlevselliği olumsuz yordamıştır. Duygularını tanımlamada daha fazla zorluk yaşayan hastalar daha düşük SİYK bildirdiler.

Bununla birlikte, Drossman ve Ringel [ 13 ], aleksitimi IBD’ye özgü olmasa da, hastaların psikolojik sıkıntılarını sözlü iletişimden ziyade somatik ve davranışsal semptomlar yoluyla iletmesine yol açabileceğini yeniden vurgulamıştır; bu, özellikle hastalar sınırlı algılanan sosyal desteğe veya içe dönüklük gibi kişilik özelliklerine sahip olduğunda ortaya çıkabilir. Aleksitimi IBD’ye özgü olsun ya da olmasın, etkilenen hastaların duygularını başkalarına anlatmakta daha fazla güçlük çektikleri, daha kötü hastalık sonuçları, daha düşük psikolojik işlevsellik ve sağlıkla ilgili yaşam kalitelerinin daha kötü olduğu bildirilmiştir [ 44 , 46 , 50 ] .

IBD hastaları arasında ayrı kişilik özellikleri çalışılmış olmasına rağmen, bugüne kadar bu hastalığa uyan belirli bir kişilik tipi yoktur. Gelecekteki araştırmaların, bu hastalarda gözlemlenen ayrı kişilik özelliklerini dikkate alması ve özelliklerin, D [ 51 , 52 ] ve C [ 53 ] gibi iyi eşleşen yeni kişilik tiplerine hitap edecek şekilde bütünleştirilmesi önerilir. IBD’nin özellikleri olan düzensiz bağışıklık ve hormonal sistemlerle.Git:

6. Anksiyete ve Depresyon

Hastaların tedavi edilemezliği ve belirsiz seyri ve prognozu konusundaki farkındalıkları ve ameliyat veya kanser geliştirme korkuları ile birlikte yukarıda bahsedilen çok sayıda endişe ve endişe, IBD’li kişilerde anksiyete riskine katkıda bulunma olasılığı yüksektir [ 54 , . 55 ]. Bir hasta IBD geliştirdiğinde, genellikle buna uyum sağlayabilir ve durumu kabul edebilir. Bazen hastanın baş etme becerileri veya sosyal desteği zayıf olduğunda veya kişisel olarak yatkın olduğunda (nevrotiklik gibi bazı kişilik özellikleri), hüsrana uğramış, üzgün hissedebilir ve sosyal olaylardan kaçınabilir. Seligman’ın teorisine göre [ 56 ], hastalığın öngörülemeyen ve tedavi edilemez seyri, bireyin kendini kontrol etme inancını bozmuştur [ 33 ].] ve öz yeterlilik [ 23 , 32 , 57 ] ve böylece çaresizliğe neden oldu ve hastayı depresyona yatkın hale getirdi.

İBD hastalarında klinik anksiyete ve depresyonun komorbiditesi hakkında bazı tartışmalar vardır. Bazı araştırmacılar [ 38 , 58 , 59 ] bu psikiyatrik bozukluklar ile UC veya CD arasında herhangi bir ilişki olduğuna dair herhangi bir kanıt bulamazken, diğerleri [ 60 – 63 ] IBD hastalarında depresyon ve anksiyetenin yaygın olduğunu doğrulamıştır. Anksiyete ve/veya depresyon prevalansının remisyon sırasında %29-35 [ 64 ] ve nüks sırasında anksiyete için %80 ve depresyon için %60 [ 65 ] kadar yüksek olduğu tahmin edilmektedir . Robertson ve ark. [ 17 ] ve Mikocka-Walus ve ark. [ 40] bu bozuklukları ayırt etmiş ve IBD’de anksiyetenin depresyondan daha yaygın olduğunu bildirmiştir.

Başka bir tartışma kaynağı, psikolojik bozuklukların İBD’nin başlangıcından önce mi yoksa sonrasında mı geldiği sorusunda yatmaktadır. Bazı araştırmacılar psikolojik bozuklukları yeni bir teşhisin sonucu olarak değerlendirmiş [ 6 , 20 ] ve IBD’nin psikolojik bir durumdan kaynaklanmadığını vurgulamıştır. Ancak, Kuri ve arkadaşları. [ 66], bağlantılı hastane kayıtları özetlerinin bir veritabanını kullanarak, 12499 hasta (7268 UC ve 5231 CD) ve ilgili koşullarla ilgili olmayan minör tıbbi durumlara sahip 800000 kontrol üzerinde retrospektif bir iç içe vaka kontrol çalışmasında, hem depresyon hem de anksiyetenin UC’den önce (ancak CD değil) şans eseri tahmin edilenden önemli ölçüde daha sık; ilişkiler, zihinsel koşullar UC’den kısa bir süre önce teşhis edildiğinde en güçlüydü. Bununla birlikte, bu bozukluklar ÇH tanısından sonra önemli ölçüde daha yaygındı ve UC’yi depresyon değil anksiyete izledi. Buna karşılık, Tarter ve ark. [ 67], CD’de tanı öncesi anksiyetenin yaygın olduğunu, ancak UC’de önemli bir önceki psikolojik bozukluk bulunmadığını bildirdi. Bu araştırmacılar, 26 CD ve 27 UC hastası ve 28 sağlıklı kontrol dahil olmak üzere 53 ardışık IBD hastasını inceledi. Bu çalışmada, normal kontrollerle karşılaştırıldığında, ÇH hastalarında yaşamlarının herhangi bir döneminde ortaya çıkan anksiyete, depresyon ve panik bozukluğu prevalansında artış görülmektedir. Sadece panik bozukluğun, hastalığın başlangıcından önce toplum içinde yaşama normallerine göre ÇH’de aşırı bir prevalansı vardı. UC’li bireyler, hastalık başlangıcından önce veya sonra psikiyatrik bozukluk prevalansında artış göstermedi. Mikocka-Walus ve ark. [ 7], her iki çalışma da uygun şekilde kontrol edilmediğinden, bu iki farklı bulguyu uzlaştırmanın zor olduğunu öne sürdü. Ancak, Kurina ve ark.’nın [ 66 ] grubunun numune boyut, Tarter ve ark.’nınkinden önemli ölçüde daha büyüktü. [ 67 ] ve kısmen sonuca varmayı kolaylaştıran metodolojik bir güçtür.

Anksiyete ve depresyonun IBD’nin başlangıcından önce veya sonra ortaya çıkıp çıkmadığı, fizyolojik veriler [ 68 , 69 ], bu duygudurum bozukluklarının proinflamatuar sitokinlerin üretimini uyarabileceğini ve dolayısıyla IBD’nin seyrini olumsuz yönde etkileyebileceğini düşündürmektedir, bu sonuç klinik gözlemlerle desteklenen bir sonuçtur [ 64 ] . Drossman ve Ringel. [ 13 ], hastalığın bir bileşeni olarak psikolojik rahatsızlıkların, etiyolojik veya IBD’ye özgü olmaktan ziyade klinik ifadesini modüle edebileceğini öne sürmektedir. Bu nedenle, IBD’li hastalarda duygudurum bozuklukları olasılığına dikkat etmek bir önceliktir.Git:

7. Yaşam Kalitesi (QOL)

İBD genellikle çocuk veya genç erişkinlikte başlar ve yaşam boyu sürer. IBD hastalarının yaşam beklentisi sağlıklı insanlarınkine yakın olsa da, İBD hastaların sağlıkla ilgili yaşam kalitesini (HRQOL) önemli ölçüde bozar [ 70 , 71 ]. İlgili faktörler, yukarıda tartışılanları, IBD’nin kronikliğini, komplikasyonlarını, ilişkili doktor ziyaretlerini ve hastaneye yatışları ve tıbbi tedavi veya ameliyatın yan etkilerini içerir. Bu nedenle, aktif IBD’li hastaların, aktif olmayan hastalığı olanlara göre hastalığa özgü yaşam kalitesinin daha düşük olması şaşırtıcı değildir [ 35 , 72 – 74 ]]. Elbette zayıf HRQOL, aktif ataklarla sınırlı değildir ve IBD’nin hastaların yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etkisi, aktif olmadığında bile devam eder. Hastalık tipine göre Mikocka-Walus ve ark. [ 40 ] ve Farmer ve ark. [ 75 ], SİYK’nin psikososyal boyutlarındaki bozulmanın ÇH için UC’den daha fazla olduğuna dikkat çekmiştir. Mikocka-Walus ve ark. [ 40 ], IBD, IBS ve Hepatit C’de ve genel popülasyonda anksiyete ve depresyon ve yaşam kalitesinde bozulma gibi psikolojik sorunları karşılaştırdı. Bu araştırmacılar, üç grubun her birinin genel popülasyondan önemli ölçüde daha düşük yaşam kalitesine sahip olduğunu buldu. IBD grubunda, ÇH’li 31 katılımcı, SF-12’nin Fiziksel Bileşen Özeti (PSC) alt ölçeklerinde 33 ÜK hastasından daha kötü fiziksel yaşam kalitesine sahipti (P = 0.016). Çiftçi ve ark. [ 75 ], dört kategoriden oluşan bir görüşme kullanarak: fonksiyonel/ekonomik, sosyal/rekreasyonel, genel olarak duygulanım/yaşam ve tıbbi/semptomlar, ülseratif kolitli 94 hasta ve Crohn hastalığı olan 70 hasta üzerinde yaşam kalitesini inceledi. Görüşmede ülseratif koliti olan hastaların tıbbi/semptomlar kategorisinde Crohn hastalığı olanlara göre daha iyi puanlar aldığını bulmuşlardır. Bu araştırmacılar, belki de bu bulguların, CD hastalarının UC hastalarına göre daha şiddetli hastalık yaşamalarına atfedilebileceğine inanıyorlardı. Drossman ve Ringel [ 13] de bu sonuca dikkat çekmiştir. Bununla birlikte, diğerleri, hastalığın ciddiyeti hesaba katıldıktan sonra, HRQOL açısından CD ve UC arasında anlamlı bir fark olmadığını öne sürmüşlerdir [ 57 , 70 ].

Bununla birlikte, IBD’nin fiziksel semptomları, etkilenen hastalarda HRQOL’deki azalmayı tam olarak açıklamaz çünkü hastalık aktivitesi ve hastaların semptomlarının yoğunluğu, onların subjektif bozuklukları ile önemli ölçüde ilişkili değildir [ 77 ]. Gerçekten de, sosyodemografik değişkenler yaşam kalitesini etkiler. Örneğin, Sainsbury ve Heatley [ 35 ], Casellas ve ark. [ 70 ] ve Haapamaki [ 71] cinsiyetin (kadınların yaşam kalitesi erkeklerden daha kötüydü), eğitim düzeyinin, sosyoekonomik durumun ve ileri yaşın IBD hastalarında SİYK üzerindeki etkilerini sıraladı. Sosyodemografik değişkenlere ek olarak, diğerleri bu hastalıklarda psikolojik faktörlerin de SİYK’yi etkileyebileceğini belirtmişlerdir. Bu bağlamda, daha fazla psikolojik rahatsızlık ve anksiyete veya depresyonun varlığı, IBD’nin şiddetinden bağımsız olarak daha kötü SİYK’ye katkıda bulunur [ 43 , 59 , 74 ]. Ayrıca, Moreno-Jiménez ve ark. [ 44 ] ve Boye ve ark. [ 45] kişilik özellikleri gibi faktörlerin psikolojik iyi oluşu ve SİYK’yi etkileyebileceğini öne sürüyor; çalışmalarında, nevrotiklik ve duyguları başkalarına anlatmada daha fazla zorluk, daha zayıf HRQOL ile ilişkiliydi. Genel olarak, hastaların psikolojik esenliği, IBD’lerine sosyal uyum ve sağlık hizmeti kullanımı üzerindeki etkisi nedeniyle, HRQOL’un IBD’li hastaların rutin klinik değerlendirmesine entegre edilmesi ve bunun bir tedavi amacı olarak hedeflenmesi şiddetle tavsiye edilir. IBD’li hastaların yaşam kalitesini etkileyen faktörler şu şekilde özetlenmiştir:tablo 1.

tablo 1

IBD’li hastalarda yaşam kalitesini etkileyen faktörler.

	faktör	Araştırma	Sonuç
Hastalıkla ilgili faktörler	hastalık aktivitesi	Vidal ve ark. [ 74 ]	Hastalık aktivitesi, QOL bozukluklarının en güçlü öngörücülerinden biriydi.
Albersnagel ve Dijkstra [ 72 ]	Hastalık aktivitesi hastaların yaşam kalitesini olumsuz etkiler.
Haapamaki [ 71 ]	Hastalık aktivitesi, QOL bozukluğu ile ilgili en fazla faktördü.
Graff et al. [ 73 ]	Aktif hastalığı olan hastaların yaşam kalitesi puanları daha düşüktü, ancak aktif veya inaktif hastalığı olan katılımcıların genel yaşam kalitesi yetersizdi.
hastalık şiddeti	Guthrie et al. [ 58 ]	Hastalık şiddeti, yaşam kalitesinin bozulmasına katkıda bulunan faktörlerden biriydi.
hastalık türü	Mikocka-Walus ve ark. [ 40 ]	CD hastaları, UC hastalarından daha kötü fiziksel QOL’ye sahip olma eğilimindeydi.
Casellas ve ark. [ 70 ]	Hastalık tipi QOL skorlarını öngörmedi.
Guthrie et al. [ 58 ]	Hastalık şiddeti kontrol edildikten sonra, QOL skorlarında CD ve UC arasında anlamlı bir fark yoktu.
Graff et al. [ 73 ]	Hastalık tipi yaşam kalitesine katkıda bulunmadı.
Ameliyat tarihi	Haapamaki [ 71 ]	Ameliyat öyküsü olan hastalarda daha düşük QOL skorları görüldü.
hastalık kronikliği	Haapamaki [ 71 ]	Yeni tanı alan hastalarda daha düşük YK skorları görüldü.
Casellas ve ark. [ 70 ]	Daha uzun hastalık süresi ve daha düşük nüks/yıl indeksi daha iyi bir QOL öngördü.
hastaneye yatış ihtiyacı	Casellas ve ark. [ 70 ]	Hastaneye yatış gerektirmemesi daha iyi bir yaşam kalitesi öngördü.
Demografik faktörler	Cinsiyet	Haapamaki [ 71 ]	Kadınların erkeklerden daha kötü yaşam kalitesi vardı.
Casellas ve ark. [ 70 ]	Kadın cinsiyet daha iyi bir QOL öngördü.
Yaş	Haapamaki [ 71 ]	Daha yaşlı hastaların yaşam kalitesi daha kötüydü.
Eğitim seviyesi	Casellas ve ark. [ 70 ]	Daha yüksek eğitim seviyesi daha iyi bir QOL öngördü.
Psikolojik faktörler	Kişilik	Vidal ve ark. [ 74 ]	Kişilik özellikleri QOL’de önemli bir rol oynamadı.
Moreno-Jiménez ve ark. [ 44 ]	Nevrotizm ve duyguları başkalarına tarif etmede daha fazla zorluk, daha zayıf YK ile ilişkiliydi.
psikolojik sıkıntı	Vidal ve ark. [ 74 ]	Psikolojik sıkıntı, yaşam kalitesi bozukluklarının en güçlü yordayıcılarından biriydi.
Guthrie et al. [ 58 ]	Psikolojik semptomlar, yaşam kalitesinin bozulmasına katkıda bulunan faktörlerden biriydi.
Sosyal Destek	Moradkhani [ 76 ]	Çevrimiçi destek gruplarındaki aktivite, QOL ile ilgili değildi.

Ayrı bir pencerede açGit:

8. Hastalık Davranışı

Hastalığın kişisel anlamı, bireyin tutum ve beklentileri ve hastalığın iç veya dış faktörlere atfedilmesi, tümü hastalıkla ilgili endişeleri ve dolayısıyla hastanın bir hastalığa uyumunu etkileyebilir. Hastalar sosyal bağlam, kültürel miras, değer sistemleri, aile yapısı, hastalıkla ilgili önceki deneyimler ve psikolojik durum açısından farklılık gösterdiğinden, her bireyin IBD gibi kronik bir hastalığın zorluğuna farklı tepki vermesi muhtemeldir. Levenstein ve ark. [ 78 ], hastalıkla ilgili sosyokültürel inançların ve değerlerin etkisi nedeniyle, belirli bir hastalığın etkisinin, biyolojik davranışı tek tip olsa bile, bir ülkeden diğerine önemli ölçüde değişebileceğini öne sürdü.

Örneğin, karın ağrısı çeken ülseratif kolitli bir hasta, daha önce bu semptomları ciddi sonuçlara yol açmadan yaşadıysa veya hastalığa dikkatin asgari düzeyde olduğu bir ailede büyümüşse doktora gitmeyebilir. veya şikayetin zayıflık olarak görülebileceğine inanıyorsa. Aynı hastalık aktivitesi ve semptomları olan başka bir hasta, semptomların tehlikeli sonuçlar doğuracağını algılıyorsa ve sakatlık arıyorsa veya hastalığa daha fazla dikkat edilen bir aileden geliyorsa, sıklıkla sağlık hizmetlerinden yararlanabilir. Bu bağlamda, Drossman ve ark. [ 79], IBD hastalarında doktor ziyaretlerinin sayısının hem psikolojik hem de fiziksel sağlık faktörleriyle ilişkili olduğunu, bu nedenle depresyon gibi psikolojik sıkıntıların varlığının daha sık doktor ziyaretlerine yol açabileceğini buldu.

Yukarıdaki nedenlerden dolayı, hekimlerin hastalarıyla yakın ve etkili bir terapötik ilişki kurmaları, hastalarının İBH ile ilgili endişelerine karşı duyarlı ve duyarlı olmaları, hastaların soru ve ihtiyaçları ile tutarlı bilgiler vermeleri ve hastalarını durumları hakkında uygun şekilde eğitmeleri gerekmektedir. ve planlı tedavi, böylece hastaların endişelerini ve belirsizliklerini ve sağlık sistemine olan bağımlılıklarını azaltır.Git:

9. Psikolojik Bozuklukların Yönetimi İBD’li hastalarda

Daha önce belirtildiği gibi, İBD hastalarında anksiyete ve depresyon gibi psikolojik bozukluklar yaygındır. Bu psikolojik sorunların ciddiyeti, psikiyatrik hastalığın klinik tanımına ulaşmasa bile, psikolojik sıkıntı, endişeler, endişeler, korkular ve düşük yaşam kalitesine yol açabilecek kötü başa çıkma stratejileri, profesyonel dikkati tamamen haklı çıkarır. IBD için mevcut konvansiyonel tıbbi tedavilerin çoğu, bazıları psikolojik olan (örneğin, ruh hali değişiklikleri, mani veya kortikosteroidlerin neden olduğu depresyon) potansiyel yan etkilerle ilişkilidir ve bunların hiçbiri hastanın psikolojik durumuna veya endişelerine veya yaşam kalitesine dikkat etmez [ 63].]. Bu nedenle, psikolojik sıkıntıyı ve başa çıkma stratejilerini iyileştirmek ve gerektiğinde depresyon veya kaygıyı hafifletmek için psikolojik tedaviyi geleneksel tıbbi tedaviyle entegre etmek muhtemelen faydalı olacaktır.

9.1. Psikolojik Müdahalelerin İBD Aktivitesine Etkisi

Psikolojik stres, örneğin, mukozal bariyeri ve bağışıklık fonksiyonunu kötüleştirerek, IBD’de patojenik bir faktörse (yukarıya bakın), o zaman psikolojik müdahalenin stresi azaltmayı amaçladığı ve potansiyel olarak hastalık aktivitesini azaltabileceği öne sürülmüştür [ 9 , 15 ]. Spesifik olarak, Niess ve ark. [ 19 ] ve Thornton ve Andersen [ 42 ] gevşeme eğitimi gibi psikolojik müdahalelerin bağışıklık sisteminin stres aracılı değişikliklerini etkilediğini öne sürdüler. Ayrıca, psikolojik müdahalelerin kanser ve HIV gibi bazı bağışıklık aracılı hastalıkların seyrini iyileştirebileceği bildiriliyor [ 93 , 94 ]]. Psikolojik yaklaşımların IBD’nin seyrini etkileyebileceği önerisini değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır.

9.2. Kişisel Kontrolü Geliştirme

Bu müdahaleleri tedavi protokolüne tamamlayıcı seçenekler olarak dahil etmenin bir başka nedeni, hasta için bir kişisel kontrol duygusu oluşturmak ve vurgulamakla ilgilidir. Örneğin ilaca uyum konusunda hastanın doktoruna itaat etmesini vurgulayan tıbbi terapi ile karşılaştırıldığında, psikolojik müdahaleler hastayı tedavi sürecine dahil eder ve hastalıkları üzerinde kişisel kontrol duygusunu arttırır. Bu müdahaleler bunu, hastaları stresi yönetmek ve onları rahatlatmak için ipuçları konusunda eğiterek, hastaların problemlerinden kaçınmak veya onları başkalarına teslim etmek yerine çözmelerine yardımcı olarak ve dış çevrelerini değiştirmeye çalışmak yerine bilişlerini yeniden yapılandırarak yapar. Birçok araştırmacı [ 95] sosyoloji ve psikolojide kişisel kontrolün psikolojik işlevsellik için önemli olduğunu ve fiziksel ve zihinsel sağlığın sağlam bir yordayıcısı olarak kabul edilebileceğini belirtmişlerdir. Ayrıca, psikolojik müdahaleler hastalarda öz yeterliliği artırabilir ve böylece onların sıkıntılarıyla baş etme ve yönetme kapasitelerini geliştirebilir.

9.3. Potansiyel Psikolojik Terapiler

IBD’de çeşitli sonuçlara sahip çok sayıda psikolojik müdahale geliştirilmiş ve incelenmiştir. Keller et al. [ 80 ] ve Wietersheim ve ark. [ 81 ], destekleyici-ifade edici ve psikodinamik terapinin psikolojik komorbiditelerin ve IBD’nin somatik seyrinin tedavisinde etkisiz olabileceğini bildirmiştir. Bazı çalışmalar [ 43 , 82 – 86 ] bilişsel-davranışçı terapi veya stres yönetiminin anksiyete, depresyon ve yaşam kalitesinde önemli gelişmelere yol açabilmesine rağmen, bunların hastaların IBD seyri üzerinde hiçbir etkisi olmadığını göstermiştir. Buna karşılık, diğerleri [ 87 – 89] stres yönetimi, gevşeme eğitimi ve IBD odaklı danışmanlığın hem psikolojik sorunlar hem de IBD’nin klinik semptomları için yararlı olduğunu öne sürdü. Kapsamlı bir yaşam tarzı değişikliği programı [ 90 ] ve zihin-beden terapisi [ 91 ] IBD hastalarında da incelenmiş ve yaşam kalitesi, kaygı ve psikolojik iyilik halinde önemli gelişmeler ortaya çıkarmıştır.

9.4. antidepresanlar

IBD hastalarında anksiyete ve depresyon gibi psikolojik bozuklukların yüksek prevalansı, bu hastalara alternatif tedavi olarak psikofarmakolojik tedavileri, özellikle de antidepresanları önerebilir. Gastroenterologlarla yapılan görüşmelere dayanan kalitatif bir çalışma [ 92 ], bazı gastroenterologların ağrı, anksiyete ve/veya depresyon ve IBD’li hastalarda uykusuzluğu tedavi etmek için antidepresanlar kullandığını gösterse de, bu ilaçların bugüne kadar uygulanması kolay değildir. Mikocka-Walus ve ark. [ 96], antidepresanlar ve IBD hakkındaki sistematik incelemelerine dayanarak, trisiklik antidepresanların (örn., Amitriptilin, dothiepin, protiaden, doksepin, imipramin ve nortriptilin) ​​yalnızca psikolojik sıkıntıyı hafifletmekle kalmayıp, aynı zamanda IBD hastalarının somatik durumu üzerinde bazı olumlu etkileri olduğunu bildirmiştir. ağrıyı, bağırsak sinirliliğini ve dışkılama aciliyetini azaltarak. Daha yeni antidepresanlar, doktorlar tarafından TCA’lar kadar reçete edilmez. Mikocka-Walus ve ark. [ 97 ], IBD hastalarında antidepresanların bağırsak iltihabı üzerinde olumlu etkisi olduğunu bile bildirdiler. Bu alanda en çok yayınlanan veriler randomize olmadığından ve metodolojik zayıflıklara sahip olduğundan, Hardt ve ark. [ 63], antidepresanların IBD hastalarının zihinsel ve somatik durumu üzerindeki etkililiğine ilişkin kesin bir açıklama yapmanın imkansız olduğu sonucuna varmıştır.

Genel olarak, psikolojik müdahalelerin IBD’nin klinik seyri üzerindeki etkisi hakkında çelişkili raporlar olsa da, çoğu psikolojik ve duygusal durum ve SİYK üzerinde olumlu bir etki göstermektedir. Çelişkili bulgular kısmen araştırma tasarımındaki farklılık, test edilen tedavi protokollerinin bileşenleri, değerlendirilen sonuç ölçütleri ve diğer karıştırıcı değişkenlerden kaynaklanabilir. Kuşkusuz bu alanda daha titiz ve daha iyi tasarlanmış çalışmalara ihtiyaç vardır. Psikolojik müdahalelerin bağışıklık modifikasyonu üzerindeki etkisi [ 97 , 98 ] ve nüksetme olasılığının azaltılması [ 57 ] hakkındaki son bulgularla ilgili olarak], bunların IBD’nin geleneksel tedavi protokolüne dahil edilmesinin gerekliliği daha fazla gösterilmiştir. IBD’li hastalarda psikolojik bozuklukların yönetimi için seçenekler şurada listelenmiştir:Tablo 2.

Tablo 2

IBD’li hastalarda psikolojik bozuklukların yönetimi için seçenekler.

Tedavi	Araştırma	etkinlik
Psikolojik problemler	IBD Kursu	Yaşam kalitesi
Destekleyici-ifade edici ve psikodinamik terapi	Keller et al. [ 80 ] ve Wietersheim ve ark. [ 81 ]	Etkisiz	Etkisiz	Rapor edilmemiş
CBT veya stres yönetimi	Boy ve ark. [ 45 , 82 ], Sibaja ve ark. [ 83 ], Schwarz ve Blanchard [ 84 ], Mussell ve ark. [ 85 ], Szigethy ve ark. [ 86 ]	etkili	Etkisiz	etkili
Garcia-Vega ve Fernandez-Rodriguez [ 87 ] ve Shaw ve Ehrlich [ 88 ]	etkili	etkili	Rapor edilmemiş
IBD odaklı danışmanlık	Wahid et al. [ 89 ]	etkili	etkili	Rapor edilmemiş
Yaşam tarzı değiştirme programı	Langhorst ve ark. [ 26 , 90 ]	etkili	Rapor edilmemiş	etkili
zihin-beden terapisi	Elsenbruch et al. [ 91 ]	etkili	Rapor edilmemiş	etkili
antidepresanlar	Mikocka-Walus ve ark. [ 7 , 92 ]	etkili	Kontrollü	Rapor edilmemiş

Git:

10. Sonuç

Mevcut kanıtlar, psikolojik faktörlerin hem IBD’nin patofizyolojisinde ve seyrinde hem de hastaların bu kronik ve engelleyici hastalıklarla nasıl başa çıktıklarında rol oynadığını göstermektedir. Son yirmi yılda, psikonöroendokrinoloji ve psikonöroimmünolojideki ilerlemelerle birlikte çalışma tasarımı ve metodolojisindeki gelişmeler, ilgili patofizyolojik mekanizmaların hala eksik olsa da daha iyi anlaşılmasına yol açmıştır. Kişiliğe yatkınlık gibi bazı psikolojik faktörlerin katkısı belirsizliğini koruyor ve daha fazla çalışma gerektiriyor. En önemlisi, hastalık davranışını değiştirmede psikolojik işlev bozukluğunun önemi ve bunun semptomlar ve yaşam kalitesi üzerindeki olumsuz etkisi göz önüne alındığında, psikolojik müdahalelerin geleneksel tıbbi tedaviye entegre edilmesi tavsiye edilir. Bununla birlikte, daha fazla çalışmaya en acil ihtiyaç duyulan yerlerde, bu müdahalelerin sadece psikolojik durum ve yaşam kalitesi üzerindeki kesin etkilerinin analizinde değil, aynı zamanda fizyolojik parametreler ve IBD’nin seyri üzerinde de yatmaktadır. Bu tür araştırmalar, IBD’nin psikolojik yönetimi için en etkili bileşenin veya bileşenlerin kombinasyonunun hangisi olduğunu da araştırmalıdır.Git:

Yazar Katkıları

Tüm yazarlar bu çalışmaya eşit derecede katkıda bulunmuştur.Git:

Destekleyici Vakıflar

İran Ulusal Bilim Vakfı tarafından desteklenmektedir: INSF, No. 89002451Git:

teşekkür

Yazarlar, el yazması hakkındaki tavsiyeleri için Profesör David Rampton’a teşekkür ediyor.