OTOİMMUN OLAYLARIN BİRLİKTELİĞİNE BİR ÖRNEK: CROHN HASTALIĞI VE FULMİNAN ROZASEA

öyküsü yoktu. Kolonik tutulum bulgusu öyküsü nedeniyle salazopirin 4,5 gr /gün, azatiyoprin 150 mg/gün tedavisi ile izlenmekte iken yaklaşık iki aydan beri progresyon gösteren cilt lezyonları ve kronik ince bağırsak tipi ishal atakları nedeniyle başvurdu. Hastanın biokimyasında patolojik bulgular C reaktif protein= 17 mg/dl (N<5 mg/dl), trigliserid= 188 mg/dl (N< 150 mg/dl), hemoglobin=9 gr/dL (N:13-15 gr/dL) MCV: 74 fL (80-100 fL) ve gaita mikroskopik incelemesinde bol lökosit ve eritrosit vardı. Hastanın batın bilgisayarlı tomografisinde sol böbrek orta polde minör kaliks yerleşimli 3 – 4 mm boyutlarında bir adet taş vardı; diğer anatomik yapılar normaldi. Hastaya uygulanan kolonoskopide ileum normal, anastomoz hattında bir adet ve sigmoid kolonda 2-3 adet aftöz ülser vardı. Hastanın Dermatoloji konsultasyonu sonucunda yüzde lokalize olan lezyonları fulminan rozasea ile uyumlu bulundu. Hastanın cilt lezyonları için lokal steroid ve tetrasiklinli pomad tedavisine devam edildi. A vitamini preparatı hastalık aktivasyonuna yol açabileceğinden dolayı verilmedi. Hastaya ishal atakları nedeniyle sistemik per-oral metil-prednizolon başlandı. Hastanın steroid tedavisi altında akut faz reaktanları geriledi, ishal sayısı 1 -2 kez /gün normal kıvamda olup, düzeldi. Hastanın cilt lezyonlarının sistemik steroid tedavisinden sonra gerilediği görüldü.

TARTIŞMA

İdyopatik inflamatuvar bağırsak hastalıkları bağırsak dışı bulgularla ortaya çıkabilir. Bu nedenle bu bulgulardan bir veya birkaçı varlığında inflamatuvar bağırsak hastalıkları da sorgulanmalıdır. Fulminan rozasea tekrarlayan kızarma (flushing) atakları, eritem, telanjiektazi, papül ve püstüllerle karakterize kronik inflamatuvar bir yüz dermatozudur. Akne vulgaristen farklı olarak fulminan rozasea inflamatuvar barsak hastalıklarını akla getirir. Fulminan rozasea Crohn hastalarında nadir barsak dışı komplikasyonlardandır (5,6). Rozasea’nın yüzde kan damarlarının fonksiyonel ve yapısal olarak anormal olduğu primer faysal vasküler hastalık olduğu bildirilmiştir. Fulminan rozasea kolayca kızaran, açık tenli bayanlarda – özellikle perimenopozal dönemde- daha sıktır (K/E: 2-3/1). Ancak erkeklerde daha ağır seyreder (7). Akne rozasea’nın nedeni anlaşılamamıştır. Kontrollü çalışmalar fulminan rozasea hastalarında gastrointestinal semptomların baskın birlikteliğini bildirmektedir (8). Ayrıca dikkate değer bir başka durum fulminan rozasea hastalarına uygulanan biopsilerde dokuda immun globulinler ve kompleman birikiminin kronikleşen olgularda gösterilmiş olması otoimmun nedenlerle de meydana gelebileceğini düşündürtmektedir (9).

Rosacea fulminans vakalarında literatürde lokal tedavilere dirençli oldukları, sistemik izoretinoin ve steroid tedavilerine ise yetersiz yanıt alındığı bildirilmektedir (10). Bizim çalışmamızdaki olgumuz da lokal tedavilere yanıt vermemiştir. Ancak sistemik steroid tedavisinden yarar görmüş ve yüzdeki lezyonlarında gerileme olduğu görülmüştür.

SONUÇ

inflamatuvar bağırsak hastalıkları çeşitli bağırsak dışı bulgularla karşımıza çıkabilir. Lokal tedavilere dirençli fulminan seyirli aknelerde özellikle gastrointestinal semptomlar da sorgulanmalı ve lokal tedavilere dirençli olgularda sistemik steroid tedavisi akılda bulundurulmalıdır.

KAYNAKLAR

1. Veloso    FT, Carvalho J, Magro F. Immune-related

systemic manifestations of inflammatory bowel disease: A prospective study of 792 patients. J Clin Gastroenterol 23:29, 1996.

1. Baumgart DC, Sandborn WJ. “Inflammatory bowel disease: clinical aspects and established and evolving therapies”. The Lancet 369 (9573): 1641-1657, 2007.
2. Danzi JT: Extraintestinal manifestations of idiopathic inflammatory bowel disease. Arch Intern Med 148:297, 1988.
3. Farmer RG, Hawk WA, Turnbull Jr RB: Clinical patterns in Crohn’s disease: A statistical study of 615 cases. Gastroenterology 68: 627, 1975.
4. Gatzka M, simon M. Rosacea fulminans, pyostomatitis and pyovulvitis in Crohn disease: dapson as key factor in combination therapy. Hautazt 57:898-902, 2006.
5. Millikan L. Recognizing rosacea. Postgrad Med 105: 153-158, 1999.
6. Blount BW, Pelletier AL. Rosacea: A common, yet commonly overlooked, condition. Am Fam Physician 66: 435-440, 2002.
7. Rebora A. Rosacea. J Invest Dermatol. 88: 56-60, 1987.
8. Nunzi E, Rebora A, Hamerlinck F. Immunopathological studies on rosacea. Br J Dermatol 103:543, 1980.
9. Bormann G, Gaber G, Fischer M, Marsch WC. Dapsone in rosacea fulminans. J Eur Acad Dermatol Venereol. 15:465-467, 2001.