Akademik Çalışmalar

Crohn hastalığının bağırsak komplikasyonlarına ilerlemeyle ilişkili risk faktörleri

Öz

Arka fon:

Crohn hastalığı, ciddi komplikasyonlara neden olan kronik bir bağırsak hastalığıdır. Crohn hastalığının prevalansı artmaktadır. Çalışmalar, hastalığın davranışının kararlı olmadığını ve zamanla davranış değişikliğine sekonder ciddi komplikasyonlar olduğunu göstermiştir. Bu çalışmada bir Türk hasta kohortunda Crohn hastalığında fenotipik değişiklik ile ilişkili prognostik risk faktörlerini değerlendirmeyi amaçladık.

Yöntem:

Mart 1986’dan Ağustos 2011’e kadar izlenen hastalar, Montreal sınıflamasına göre olası risk faktörlerini ve hastalığın başlangıç ​​klinik fenotipini belirlemek için demografik ve klinik özellikler açısından değerlendirildi. Striktür veya bağırsak komplikasyonlarına nüfuz etme kümülatif olasılıkları Kaplan-Meier analizi kullanılarak tahmin edildi. Başlangıç ​​klinik özellikleri ile bağırsak komplikasyonları arasındaki ilişkileri değerlendirmek için tek değişkenli ve çok değişkenli Cox orantılı tehlike modelleri kullanılmıştır.

Sonuçlar:

Üç yüz otuz hasta (ortalama yaş, 30.6 ± 11.1 yıl; 148 kadın) çalışmaya dahil edildi. Ortalama takip süresi 7.4 ± 5.3 yıl (dağılım: 1.0-25.0 yıl) idi. Başlangıçta 273 hastada enflamatuar tipte bir hastalık vardı, 57 hastada tanı öncesi veya sırasında striktüring / penetran bağırsak komplikasyonları vardı. Karmaşık hastalık geliştirme kümülatif olasılığı 5 yılda% 37.4, 10 yılda% 54.3, 25 yılda% 78.8 idi. Bağırsak komplikasyonlarına ilerlemeyle ilişkili bağımsız prediktörler, mevcut sigara kullanımı, perianal hastalık, bağırsak dışı belirtiler ve hastalığın yeri idi.

Sonuç:

Hastalığın yeri, enflamatuar tip hastalıklarda stenoz ve penetran komplikasyonların gelişimi için en güçlü göstergedir. İleal tutulumu olan hastalar daha agresif immünsüpresif tedavi için düşünülmelidir.

Anahtar Kelimeler: Hastalık davranışı, Cerrahi, Yer, Perianal hastalık, Sigara kullanımı

Giriş

Crohn hastalığı (CD), genetik duyarlılık ve çeşitli çevresel ve konakçı risk faktörlerinin patojenik katkılarının kombinasyonundan kaynaklanan çok faktörlü bir hastalıktır.  ] Hastalığın çok heterojen klinik prezentasyonu ve seyri vardır. CD seyri sırasında hastaların yaklaşık üçte ikisi komplikasyon geliştirir.  ]CD ile ilişkili ana komplikasyonlar arasında enflamatuar veya fibrotik darlıkların gelişimi ve karın içi veya perianal fistül ve apselerin gelişimi bulunur. Nüfus ve sevk temelli çalışmalardaki gerçek yaşam kohortlarından elde edilen yayınlanmış verilere göre, nispeten stabil bir hastalık konumuna sahipken, hastalığın seyri boyunca darlık / penetrasyon komplikasyonlarının davranışında ve gelişiminde bir değişiklik yaşamak çok yaygındır.  –  ] Ne otoimmün hastalıklark ki, immünomodülatörlerin veya biyolojilerin yaygın kullanımı hastalığın doğal seyrini önemli ölçüde değiştirmedi ve CD’li hastaların çoğunda komplikasyonların gelişmesi nedeniyle uzun vadede ameliyat gerekir.  ,  ]Bu nedenle, bağırsak komplikasyonlarına daha yüksek ilerleme riski olan hastaları tahmin etmek ve biyolojik ajanlar artı erken mukozal iyileşme sağlayarak doğal seyri değiştirme potansiyeline sahip immünomodülatörler ile erken agresif bir kombinasyon tedavisi başlatmak çok önemlidir.  ]

Hastalığın doğal seyrini ve prognozunu değerlendiren çalışmalar, ilk cerrahiye zaman, hastalık devre dışı bırakma, karmaşık hastalık, tekrarlayan hastalık veya hastalık davranışı / fenotipte değişiklik olarak farklı şiddet tanımlarını kullandı. Tanımdaki bu çeşitlilik ve kohortlardaki farklılıklar nedeniyle, her çalışma, tanı koymada genç yaş,  ,  ] ileal,  ] veya ileokolonik tutulum  ,  ] perianal hastalık,  ,  ]rektal tutulum, üst gastrointestinal tutulum,  ] striktür / penetran hastalık fenotipi, ilk kortikosteroid ihtiyacı,  ] sigara alışkanlığı,  ] yüksek C-reaktif protein,  ] anti- Saccharomyces cerevisiae antikorları (ASCA) pozitifliği,  ] ve genetik faktörler.  ] Bu çalışmada, biz CD ile Türk hastalarda, prognostik son noktası olarak daha standardize tanımıdır CD’nin fenotipik değişim ile ilişkili prognostik risk faktörlerinin araştırılması amaçlanmıştır.

Yöntemler

Etik onay

Bu çalışmayı yürütmek için İstanbul Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurulu’ndan (No 2011 / 831-577) etik onay alınmıştır. Uygulanan tüm prosedürler kurumumuzun İnsan Test Komitesi ve Helsinki Deklarasyonu’ndaki etik standartlara uyulmuştur . Bir gastroenterolog tarafından muayene edilen tüm katılımcılardan yazılı bilgilendirilmiş olur formları alındı.

Çalışma tasarımı

Mart 1986-Ağustos 2011 tarihleri ​​arasında İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Gastroenterohepatoloji Anabilim Dalı’nda takip edilen ÇH tanısı alan hastalar bu retrospektif, tek merkezli kohort çalışmasına dahil edildi. CD tanısı alan tüm hastalar için, çalışmaya dahil edilme kriterleri, histopatolojik incelemede endoskopide alınan doku örneklerinin pozitif sonuçlarına sahipti. Çalışmaya dahil edilmek için seçim kriterleri, (1) kesin bir CD tanısı, (2) tanıdan sonra en az 1 yıl takip süresi ve (3) tanıda malignite olmaması idi. Belirsiz kolit tanısı olan hastalar çalışma dışı bırakıldı.

Hastalığın tanımları ve sınıflandırılması

Çalışmaya alınan hastaların ailesinde demografik özellikler (tanı yaşı, cinsiyet) ve CD varlığı kaydedildi. Tanı yaşı, hastalığın yeri ve tipi ve perianal hastalık varlığı Montreal Sınıflamasına göre belirlendi.  ] Hastalığın tipi, striktür, fistül ve / veya apse oluşumu gibi bağırsak komplikasyonlarının varlığına göre enflamatuar, striktür ve penetran olmak üzere üç kategoride tanımlanmıştır.  ] Perianal fistül veya apse gelişimi, Montreal Sınıflamasına göre bir hastalık modifiye edici olarak tanımlandı.  ]Sigara içmek haftada yedi veya daha fazla sigara tüketmek olarak tanımlandı. Sigara öyküsü olan tüm hastalara sigarayı bırakma konusunda danışmanlık yapıldı. CD’li hastalarda ekstra bağırsak belirtilerinin (EIM’ler) varlığı belirlendi. Kas-iskelet sistemi, mukokutanöz, oküler, hepatobiliyer ve çeşitli bulguları içeren EIM’ler ayrı ayrı değerlendirildi.

istatistiksel analiz

İstatistiksel analizler SPSS sürüm 20.0 (IBM SPSS Inc., Chicago, IL, ABD) kullanılarak yapıldı. Sürekli değişkenler ortalama ± standart sapma (SD) veya medyan (aralık), kategorik değişkenler frekans (%) olarak ifade edildi. Kategorik değişkenler arasındaki farklar gerektiğinde Pearson Ki-kare veya Fisher kesin testi kullanılarak değerlendirildi. İzlem sırasında bağırsak komplikasyonları geliştirmenin kümülatif olasılıkları Kaplan-Meier yöntemi ve log-rank testi kullanılarak hesaplandı. Tek değişkenli ve çok değişkenli analizi değerlendirmek için Cox orantılı tehlike modeli kullanılmıştır. Sonuçlar% 95 güven aralığı (CI) ile tehlike oranları (HR) olarak rapor edilmiştir. İki kuyruklu P değerinin <0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.

Sonuçlar

Başlangıç ​​hasta özellikleri

Üç yüz otuz CD hastası (ortalama yaş, 30.6 ± 11.1 yıl; 148 kadın) Mart 1986 ile Ağustos 2011 arasında toplam 2408 kişi-yıl takip altındaydı ve ortalama takip süresi 7.4 ± 5.3 idi. yıl (aralık: 1.0-25.0 yıl). Tanıda yaş, hastalık konumu ve davranış göre hasta sayısı Tablo l’de özetlenmiştir Tablo11 .

tablo 1

Crohn hastalığı olan hastanın başlangıç ​​demografik ve klinik özellikleri.

Resim, resim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı cm9-132-2423-g001.jpg

Fenotip değişikliği ve bağırsak komplikasyonları geliştirme kümülatif riski

330 hastada 181 (% 54.8) hastada tanı sırasında veya takip sırasında darlık veya delici bağırsak komplikasyonu yaşandı. Elli yedi hastada (% 17.3) tanı öncesi veya sırasında komplikasyonlar vardı. Bağırsak komplikasyonları yaşayan geriye kalan 124 hastada 48 ve 76 hastada izlemde sırasıyla darlık ve delici komplikasyonlar gelişti. 330 hastada kriketlenme veya penetran bağırsak komplikasyonunun kümülatif insidansı, tanı anında% 17.3 (% 95 CI: 13.6-21.8), 1 yılda% 27.0 (% 95 CI: 22.5-32.1),% 35.0 (% 95 CI: 30.0–40.0) 2 yılda, 5 yılda% 48.2 (% 95 CI: 42.7-54.1), 10 yılda% 62.2 (% 95 CI: 55.3-69.1),% 78.1 (% 95 CI: 68.9-86.0) 20 yaş ve% 82.4 (% 95 CI: 71,0-91,3) 25 yıl [Şekil de [Figure1A].1 A]. Herhangi bir komplikasyonun meydana gelmesi için tahmini ortalama süre 72.0 aydı (% 95 GA: 52.1–91.8). Teşhis sırasında toplam striktür hastalığı riski% 4,5 (% 95 CI: 2,8-7,4), 1 yılda% 8,5 (% 95 CI: 5,9-12,1),% 17,7 (% 95 CI: 13,7–22,6) olarak bulundu. 5 yılda% 22,3 (% 95 CI: 17,3–28,5) 10 yılda,% 33,3 (% 95 CI: 21,9-48,4) ve 20 yılda% 44,4 (% 95 CI: 25,3-69,3) 25 yılda [ Şekil[Figure1B].1 B]. Penetran bir komplikasyon gelişme olasılığı, tanı anında% 12.7 (% 95 CI: 9.6-16.8), 1 yılda% 18.5 (% 95 CI: 14.7-23.1),% 31.1 (% 95 CI: 26.2-36.6) 20 ° C’de ve 25 yıl [Şekil 5, yaş,% 40.7 (% 95 CI: 34,4-47,6) 10 yılda, 15 yılda% 49.8,% 52.3 (43,0-62,2% 95 CI)[Şekil 11 C].

Resim, resim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı cm9-132-2423-g002.jpg

Crohn hastalığı ile bağırsak komplikasyonları geliştirme kümülatif riski. (A) Toplam (darlık ya da delici) komplikasyonlar; (B) darlık yaratan komplikasyonlar; (C) penetran komplikasyonlar.

Hastalık davranışındaki kümülatif değişiklik riski, başlangıçta herhangi bir komplikasyon geçirmiş veya tanıdan önce komplikasyonları olan hastalar hariç tutulduktan sonra, tanı sırasında enflamatuar hastalığı olan 273 hasta arasında değerlendirildi. Penetran veya striktür hastalığı geliştirme kümülatif olasılığı 1 yılda% 11.7 (% 95 CI: 8.4-16.2), 5 yılda% 37.4 (% 95 CI: 31.6-44.0),% 54.3 (% 95 CI: 46.4-62.5) ) 10 yıl,% 73.5 (% 95 CI ile 20 yılda 62,7-83,2) ve% 78.8 (% 95 CI: 25 yıl [Şekil az 65,4-89,6) [Figure2A].2A]. Herhangi bir komplikasyonun meydana gelmesi için tahmini ortalama süre 108 aydı (% 95 GA: 75-141). İzlemde 43 (% 17.6) hastada penetran bir komplikasyon gelişti ve 76 (% 27.8) hastada striktür hastalığı gelişti. Striktür hastalığı gelişme kümülatif olasılığı 1 yılda% 4.8 (% 95 CI: 2.8-8.1), 5 yılda% 15.5 (% 95 CI: 11.4-20.8),% 20.9 (% 95 CI: 15.5-27.8) 10 yaş,% 32.5 (% 95 CI: 20,9-48,4) 20 yıl ve% 43.8 (% 95 CI: 24,5-69,2) 25 yıl [Şekil az yaş [Figure2B].2 B]. Penetran komplikasyonlar yaşamanın kümülatif olasılığının 1 yılda% 7,0 (% 95 CI: 4,5–10,7), 5 yılda% 22,1 (% 95 CI: 17,3–27,8),% 33,7 (% 95 CI: 26,9– 10 yıllık 41.7),% 46.7 (% 95 CI: 36,6-58,0) 20 ve 25 yıllık [Şekil[Şekil22 C].

Resim, resim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı cm9-132-2423-g003.jpg

İnflamatuar tip Crohn hastalığı ile bağırsak komplikasyonlarının kümülatif riski. (A) Striktür veya penetran komplikasyonlar; (B) darlık yaratan komplikasyonlar; (C) penetran komplikasyonlar.

Penetran veya penetran komplikasyonlara ilerlemeyle ilişkili faktörler

İnflamatuar hastalığı olan 273 hastada tek ve çok değişkenli Cox regresyon analizleri kullanılarak bağırsak komplikasyonunun gelişmesi ile başlangıç ​​risk faktörleri arasındaki ilişki değerlendirildi. Tek değişkenli Cox regresyon analizlerinde erkek cinsiyet (HR: 1.44,% 95 CI: 1.00-2.07, P  = 0.048), mevcut sigara içme durumu (HR: 1.87,% 95 CI: 1.28-2.74, P  = 0.001) ve EIM’ler ( HR: 0.61,% 95 CI: 0.43-0.87, P  = 0.007) bağırsak komplikasyonlarının ortaya çıkmasıyla anlamlı derecede ilişkili idi. Kolon tutulumu referans olarak alındığında, hastalığın yeri (ileokolonik [HR: 2.29,% 95 CI: 1.14-4.62, P  = 0.020], ileum [HR: 2.89,% 95 CI: 1.41-5.90, P = 0.004], üst gastrointestinal [HR: 6.49,% 95 CI: 2.48-17.0, P  <0.001]) bağırsak komplikasyonlarının gelişmesinin önemli belirleyicileri olduğu bulunmuştur. Tanı, aile öyküsü, varlık eski sigara içen ve bazal perianal hastalık Yaş tek değişkenli Cox regresyon analizleri [Tablo bağırsak komplikasyonları tahmin etmedi [tablo2].2 ]. Bununla birlikte, zamanla değişen bir risk faktörü olarak dahil edilen perianal hastalık, daha sonra bağırsak komplikasyonlarının gelişmesiyle ilişkiliydi (HR: 1.72,% 95 CI: 1.19-2.50, P  = 0.004). Kolon tutulumu (HR: 0.63,% 95 CI: 0.44-0.89, P  = 0.010), özellikle izole kolon tutulumu (HR: 0.38,% 95 CI: 0.19-0.75, P = 0.006), bağırsak komplikasyonlarına karşı koruyucu olduğu bulunmuştur. Risk faktörleri ve bağırsak komplikasyonlarının gelişimi arasındaki ilişki, cinsiyet, sigara içme durumu, EIM’ler, perianal hastalık ve hastalığın yeri gibi risk faktörleri gibi çok değişkenli Cox orantılı bir tehlike modeli kullanılarak incelenmiştir. Güncel sigara içme (HR: 1.73,% 95 CI: 1.16–2.58, P  = 0.008), perianal hastalık (HR: 1.58,% 95 CI: 1.08-2.32, P  = 0.019), EIM’ler (HR: 0.65,% 95 CI: 0.45-0.95, P  = 0.025) ve tanıdaki hastalık yeri, bağırsak komplikasyonlarının bağımsız prediktörleri olarak bulundu. İleokolonik hastalar (HR: 2.06,% 95 CI: 1.02–4.19, P  = 0.045), ileal (HR: 3.03,% 95 CI: 1.47–6.24, P = 0.003), ve üst mide-bağırsak (GI) hastalık (HR: 5.69,% 95 CI: 2,15-15,07, p  <0.001), kolon hastalığı olan kişilerce bir komplikasyon göre geliştirmek için önemli bir artış riski, [Tablo [Tablo 33 ve Şekil Şekil33 ].

Tablo 2

Başlangıç ​​inflamatuar tip hastalığı olan hastalarda bağırsak komplikasyonlarının gelişmesi için başlangıç ​​risk faktörlerinin tek değişkenli Cox regresyon analizleri, n (%).

Resim, resim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı cm9-132-2423-g004.jpg

Tablo 3

Temel inflamatuar tip hastalığı olan hastalarda bağırsak komplikasyonlarının gelişmesiyle bağımsız olarak ilişkili faktörleri tanımlamak için çok değişkenli Cox orantılı tehlike modeli ( n  = 273).

Resim, resim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı cm9-132-2423-g005.jpg
Resim, resim vb. İçeren harici bir dosya. Nesne adı cm9-132-2423-g006.jpg

Crohn hastalığının başlangıç ​​konumuna göre bağırsak komplikasyonlarının olasılığı.

ölümlülük

Çalışmaya dahil edilen 31 hasta öldü. Mortalite nedeni üç ayrı grup olarak değerlendirildi: hastalıkla ilişkili, muhtemelen hastalığa bağlı ve hastalıkla ilgisiz. 11 hastanın ölümleri hastalık ile ilişkiliydi (sekiz hastada bağırsak cerrahisi sonrası sepsis, bir hastada amiloidoz nedeniyle malnütrisyon, iki hastada kolorektal kanser vardı). Üç hastanın ölümü muhtemelen hastalığa bağlıydı (bir tanesi böbrek yetmezliği ve sepsisli, biri pulmoner emboli, biri karaciğer sirozuna bağlı komplikasyonlar). On yedi hasta, hastalık nedenleri ile ilgisi olmayan (akciğer, trakea, kolanjiokarsinom, yumurtalık ve serviks dahil olmak üzere gastrointestinal sistem malignitesinden beş hasta, ikisi serebrovasküler olaylardan, ikisi kardiyovasküler hastalıklardan ve biri kazadan) nedeniyle öldü. Mortalite ile hastalık tipi arasındaki ilişki değerlendirildiğinde; Enflamatuar grupta hastalığa bağlı sekiz, muhtemelen hastalığa bağlı üç ve hastalıkla ilgisiz dokuz hasta olmak üzere 20 hasta vardı. Beş hasta stenoz grubundaydı, ikisi hastalıkla ilişkili, üçü hastalıkla ilgisi yoktu. Altı hasta penetran gruptaydı, bunlardan biri hastalık ile ilgiliydi ve beşi hastalıkla ilgisi yoktu.

Tartışma

Çalışmamızda, genç yaş ileal tutulum ile ilişkili idi ve hastalığın yeri takip boyunca neredeyse stabildi, bu da önceki çalışmalarla da desteklendi. Ancak literatürde tanı yaşı ve CD prognozu arasındaki ilişkiye ilişkin çelişkili sonuçlar vardır. Tanıda 40 yaşın altındaki hastaların erken bağırsak komplikasyonları geliştirme olasılığı daha yüksek olduğu ileri sürülmüştür.  ] Birçok çalışma bu ilişkiyi sadece penetran hastalık için bulmuş,  –  ] ve diğer bazılarında herhangi bir ilişki bulunmamıştır.  ,  ,  ] Sonuçlarımız, tanı sırasında daha genç yaşın, hastalık seyri üzerinde doğrudan etkisi yerine hastalığın yeri ile ilişkili bir faktör olduğunu düşündürmektedir.

Farklı popülasyon ortamlarında inflamatuar tip fenotipi olan CD hastalarında davranış değişikliğini birincil son nokta olarak inceleyen çalışmalar vardır. Louis ve ark , ilk kez Viyana sınıflandırması kullanan 297 CD hastasında davranış değişikliğini retrospektif olarak değerlendirdi. Tanıda 219 (% 73.7) hastada, takip sırasında 25 yıla kadar önemli ölçüde azalan inflamatuar hastalık vardı.  ]Hastalık davranışının CD fenotipini belirlemek için kararlı bir gösterge olmadığını göstermiştir. Hastalığın yeri, bu değişen hastalık fenotipi ile ilişkili tek faktör olarak bulundu. Spesifik olarak, bu ilişkinin striktürlü ince bağırsak hastalığı ile penetran fenotipli kolon hastalığı arasında olduğu bulunmuştur. Sonraki bir çalışmada, Cosnes ve ark.  ]Fransa’dan gelen büyük bir hasta grubunda darlık veya delici komplikasyonların gelişmesine kadar geçen zamanla ilişkili risk faktörlerini araştırmıştır. Viyana sınıflandırması 2002 yılı da dahil olmak üzere bu kohorttaki hastalık davranışını belirlemek için kullanıldı ve araştırmacılar, hastaların yaklaşık% 88’inin 20 yıllık takipte karmaşık bir hastalığa evrildiğini bildirdiler. Hastalık davranışını belirlemek için en önemli faktörün yine hastalığın yeri olduğunu bulmuşlardır. Tanıda ince bağırsak ve anoperineal tutulum, striktür ve / veya penetran komplikasyon için zaman göstergeleriyken, üst GI ve kolonik hastalık zıt bir etkiye sahiptir. Bu çalışmada, kolon hastalığı bağırsak komplikasyonlarına karşı koruyucu bir etkiye sahipti,

Hastalık fenotipinin genetik ve çevresel belirleyicileri, CD için duyarlılık genlerinin tanınmasından bu yana ilgi konusu olmuştu. Louis bir raporda ve arkadaşları ,  ] hastalık davranış evrimi ve NOD2 / CARD15 ile ilişkisi ve ASCA durumu iltihaplı CD 163 hastanın kendi kohort araştırılmıştır. 5 yıllık takipten sonra 18 (% 11) ve 35 (% 21.5) hastada sırasıyla striktür ve penetran bir fenotip gelişti. Beş yılda striktür veya penetran davranışın gelişimi, hastalık yeri, alev sayısı ve hastaların sigara içme alışkanlığı ile bağımsız olarak ilişkiliydi, ancak NOD2 / CARD15 veya ASCA statüsü ile ilişkili değildi . Daha sonraki bir çalışmada Smith ve ark. ] 20 yıllık izlemde klinik özellikler, ASCA ve NOD2 / CARD15 durumu ile hastalık davranışının gelişimi arasındaki ilişkiyi değerlendirmek için 231 CD hastasını (% 70’inde B1 hastalığı vardı) incelemişlerdir. İleal hastalık, ASCA pozitifliği ve tanı yaşının ilerlemeyle ilişkili bağımsız değişkenler olduğunu gösterdiler.  ,  ]

Aldhous ve ark.  ]üst GI veya ileal tutulumu olan hastalarda striktür hastalığı ve cerrahiye ilerlemenin daha yüksek olduğunu bildirmiştir. Üst GI ve ileokolonik hastalığı olan hastalarda bağırsak delici hastalık riski, ileal veya kolon hastalığı olanlara göre daha yüksekti. İlginç bir şekilde, sigara kullanımı hastalığın yeri ile ilişkiliydi, ancak bağırsak komplikasyonları ile ilişkili değildi. Sigara içen veya içmeyenlerde yazarlar, bağırsak komplikasyonlarına karşı koruyucu bir özellik olduğu kanıtlanmış daha yüksek bir kolon hastalığı sıklığı bildirmişlerdir. Hastalığın yeri, davranış değişikliğinin güçlü bir göstergesi olduğundan, regresyon modelindeki çoklu doğrusallık etkisi nedeniyle sigara içme durumunun etkisini baskılamış olabilir.ve ark.  ] Ayrıca Zheng ve ark.  ] ; enflamatuar bağırsak hastalığı olmayan popülasyonda anal apse ve anal fistül hastalıklarının gelişimi için potansiyel bir risk faktörü olmak. Çalışmamızda hastalığın yeri farklı sigara içme alışkanlığı olan hastalar arasında eşit olarak dağılmış ve mevcut sigara içiminin bağımsız olarak bağırsak komplikasyonları ile ilişkili olduğu bulunmuştur.

Yeni Zelanda’dan Montreal sınıflandırmasını kullanan popülasyon temelli bir çalışmada, inflamatuar hastalık davranışı olan 404 hasta, 10 yıllık bir takip sırasında davranış değişikliği açısından değerlendirildi.  ] Perianal hastalık, 1.62 (% 95 CI: 1.28-2.05) HR değeri ile davranış değişikliği için tek bağımsız belirleyiciydi ve bu da yeni bir gözlemdi. Diğer çalışmaların aksine, hastalığın yeri sonraki hastalık davranışını sadece tek değişkenli analizde etkiledi. Thia ve arkadaşlarının yakın tarihli bir çalışması, hastalık sınıflandırması ve Montreal sınıflandırmasını kullanarak bağırsak komplikasyonları riski arasındaki ilişkiyi bir kez daha doğruladı.  ]Perianal hastalığın sınırda anlamlılığı olan sonraki komplikasyonlarla ilişkili olduğu bulundu ( P  = 0.051). İlginç bir şekilde, darlığı olmayan penetran olmayan hastalığı olan hastalarda 30 yıl içinde bağırsak komplikasyonları gelişmesi için% 43.9 (% 95 CI: 32.5-53.4) kümülatif bir risk bulmuşlar ve bu da tahmini% 78.8 riskinden çok daha düşüktü (95 % CI, 65.4-89.6). Tahmini riskler arasındaki bu tutarsızlık, çalışmamızın sevk temelli ortamı ve kohortumuzda bulunan daha az izole kolon hastalığı (% 12.7’ye karşı % 32) ile kolayca açıklanabilir .

Çalışmamızda bazı sınırlamalar vardır. İlk olarak, çalışmamızda hastalık ilerlemesi ve komplikasyonlarının öngörülmesinde yardımcı olacak genetik ve serolojik testler mevcut değildi. Çalışmamızın retrospektif tek merkezli tasarımı ve çalışma döneminde CD için tanı ve tedavi araçlarının evrimi gibi başka kısıtlamaları da vardır. Çalışmamızdaki sevk temelli ortam, popülasyon temelli bir çalışmaya kıyasla bağırsak komplikasyonları riskini abartabilir; yine de bu, önemli risk faktörlerini belirlemek için analizin hassasiyetini artırır.

Sonuç olarak, genel kümülatif kanıtlar, tartışmasız bir şekilde, hastalığın konumunun bağırsak komplikasyonlarının gelişimi için en kararlı ve güçlü gösterge olduğunu göstermektedir. Her ne kadar sonuçlar farklı ortamlara bağlı olarak çalışmalar arasında farklılık gösterse de, CD prognozu değerlendirilirken popülasyonlar ve analiz yöntemleri, perianal hastalık ve sigara içme durumu dikkate alınmalıdır. Sigarayı bırakma, hastalığın seyrini değiştirmek için çok önemlidir. EIM’ler ve hastalık davranışı arasında daha önce tanımlanmamış bir ilişki, bu çalışmada EIM’lerin bir lümen hastalığı seyrini tahmin edebileceğini gösteren ilginç bir bulgudur. EIM’ler ve inflamatuar hastalık kursu arasındaki ilişkiyi doğrulamak ve değerlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Bağırsak komplikasyonları geliştirme riski daha yüksek olan hastalar,

Çatışmaların ilgisi

Yok.

Dipnotlar

Alıntı yapmak için : Kayar Y, Baran B, Ormeci AC, Akyüz F, Demir K, Besisik F, Kaymakoğlu S. Crohn hastalığının bağırsak komplikasyonlarına ilerlemeyle ilişkili risk faktörleri. Chin Med J 2019; 00: 00–00. doi: 10.1097 / CM9.0000000000000489

Referanslar

1. Kaser A, Zeissig S, Blumberg RS. İnflamatuar bağırsak hastalığı . Annu Rev Immunol 2010; 28 : 573–621 .. doi: 10.1146 / annurev-immünol-030409-101225. PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ]  ]
2. Cosnes J, Cattan S, Blain A, Beaugerie L, Carbonnel F, Parc R, et al. Crohn hastalığının hastalık davranışının uzun vadeli evrimi . Inflamm Barsak Dis 2002; 8 : 244-250 .. doi: 10.1097 / 00054725-200207000-00002. [ PubMed ]  ]
3. Louis E, Collard A, Oger AF, Degroote E, Aboul Nasr El Yafi FA, Belaiche J. Viyana sınıflamasına göre Crohn hastalığının davranışı: hastalığın seyri boyunca değişen düzen . Gut 2001; 49 : 777-782 .. doi: 10.1136 / bağırsak.49.6.777. PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ]  ]
4. Tarrant KM, Barclay ML, Frampton CM, Gearry RB. Perianal hastalık, inflamatuar barsak hastalığı fenotipinin popülasyon temelli bir çalışmasının Crohn hastalığı fenotip sonuçlarındaki değişiklikleri öngörür . J Gastroenterol 2008; 103 : 3082-3093 .. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2008.02212.x. [ PubMed ]  ]
5. Lovasz BD, Lakatos L, Horvath A, Szita I, Pandur T, Mandel M, et al. Yetişkin ve pediatrik başlangıçta hastalık fenotipinin evrimi, popülasyon temelli bir kohortta Crohn hastalığının başlangıcıdır . Dünya J Gastroenterol 2013; 19 : 2217–2226 .. doi: 10.3748 / wjg.v19.i14.2217. PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ]  ]
6. Burisch J, Kiudelis G, Kupcinskas L, Kievit HAL, Andersen KW, Andersen V, et al. Avrupa popülasyonuna dayalı bir başlangıç ​​kohortunda tanıdan sonraki ilk 5 yıl boyunca Crohn hastalığının doğal hastalık seyri: Bir Epi-IBD çalışması . Gut 2018; 2017 : 315568. Doi: 10.1136 / Gutjnl-2017-315568. [ PubMed ]  ]
7. Vegh Z, Burisch J, Pedersen N, Kaimakliotis I, Duricova D, Bortlik M, et al. 2011 ECCO-epicom başlangıç ​​kohortundan enflamatuar barsak hastalıkları olan hastalarda izlemin ilk yılında tedavi adımları, cerrahi ve hastaneye yatış oranları . J Crohns Colitis 2015; 9 : 747-753 .. doi: 10.1093 / ecco-jcc / jjv099. [ PubMed ]  ]
8. Lo B, Vester-Andersen MK, Vind I, Prosberg M, Dubinsky M, Siegel CA, et al. Yedi yıllık izlemden sonra Crohn hastalığı olan hastalarda hastalık davranışı ve lokasyonundaki değişiklikler: Danimarka popülasyonuna dayalı bir başlangıç ​​kohortu . J Crohns Colitis 2018; 12 : 265-272 .. doi: 10.1093 / ecco-jcc / jjx138. [ PubMed ]  ]
9. Smith BR, Arnott ID, Drummond HE, Nimmo ER, Satsangi J. Hastalık yeri, anti- Saccharomyces cerevisiae antikoru ve NOD2 / CARD15 genotipi, Crohn hastalığında hastalık davranışının ilerlemesini etkiler . Inflamm Barsak Dis 2004; 10 : 521–528 .. doi: 10.1097 / 00054725-200409000-00005. [ PubMed ]  ]
10. Wolters FL, Russel MG, Sijbrandij J, Ambergen T, Odes S, Riis L, et al. Tanıdaki fenotip, Crohn hastalığında nüks oranlarını öngörür . Gut 2006; 55 : 1124–1130 .. doi: 10.1136 / gut.2005.084061. PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ]  ]
11. Oostenbrug LE, van Dullemen HM, Meerman GJ, Jansen PL, Kleibeuker JH. Viyana sınıflandırmasına göre Crohn hastalığının klinik sonucu: hastalığın yeri hastalık seyrinin yararlı bir göstergesidir . Eur J Gastroenterol Hepatol 2006; 18 : 255-261 .. doi: 10.1097 / 00042737-200603000-00005. [ PubMed ]  ]
12. Loly C, Belaiche J, Louis E. Şiddetli Crohn hastalığının belirleyicileri . Scand J Gastroenterol 2008; 43 : 948–954 .. doi: 10.1080 / 00365520801957149. [ PubMed ]  ]
13. Henriksen M, Jahnsen J, Lygren I, Stray N, Sauar J, Vatn MH, et al. C-reaktif protein: inflamatuar bağırsak hastalığında prediktif faktör ve inflamasyon belirteci. Prospektif popülasyon temelli bir çalışmanın sonuçları . Gut 2008; 57 : 1518–1523 .. doi: 10.1136 / bağırsak.2007. [ PubMed ]  ]
14. Beaugerie L, Sokol H. İnflamatuar bağırsak hastalığı seyrinin klinik, serolojik ve genetik belirleyicileri . Dünya J Gastroenterol 2012; 18 : 3806-3813 .. doi: 10.3748 / wjg.v18.i29.3806. PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ]  ]
15. Silverberg MS, atsangi J, Ahmad T, Arnott ID, Bernstein CN, Brant SR, vd. İnflamatuar bağırsak hastalığının entegre klinik, moleküler ve serolojik sınıflandırmasına doğru: 2005 Montreal Dünya Gastroenteroloji Kongresi bir Çalışma Grubunun raporu . Can J Gastroenterol 2005; 19 : 5–36 .. doi: 10.1155 / 2005/269076. [ PubMed ]  ]
16. Gasche C, Scholmerich J, Brynskov J, D’Haens G, Hanauer SB, Irvine EJ, et al. Crohn hastalığının basit bir sınıflandırması: Dünya Gastroenteroloji Kongreleri Çalışma Grubu raporu, Viyana 1998 . Inflamm Barsak Dis 2000; 6 : 8–15 .. doi: 10.1097 / 00054725-200002000-00002. [ PubMed ]  ]
17. Thia KT, Sandborn WJ, Harmsen WS, Zinsmeister AR, Loftus EV., Jr Popülasyon temelli bir kohortta Crohn hastalığının bağırsak komplikasyonlarına ilerlemeyle ilişkili risk faktörleri . Gastroenteroloji 2010; 139 : 1147-1155 .. doi: 10.1053 / j.gastro.2010.06.070. PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ]  ]
18. Louis E, Michel V, Hugot JP, Reenaers C, Fontaine F, Delforge M, vd. Crohn hastalığında striktür veya penetran paternin erken gelişimi, hastalık yeri, işaret fişekleri ve sigara içiminden etkilenir, ancak NOD2 / CARD15 genotipinden etkilenmez . Gut 2003; 52 : 552-557 .. doi: 10.1136 / bağırsak.52.4.552. PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ]  ]
19. Abreu MT, Taylor KD, Lin YC, Hang T, Gaiennie J, Landers CJ, vd. NOD2’deki mutasyonlar, Crohn hastalığı olan hastalarda fibrostenöz hastalık ile ilişkilidir . Gastroenteroloji 2002; 123 : 679-688 .. doi: 10.1053 / gast.2002.35393. [ PubMed ]  ]
20. Rieder F, Lawrance IC, Leite A, Sans M.Fibrostenotik Crohn hastalığının belirleyicileri . Inflamm Barsak Dis 2011; 17 : 2000–2007 .. doi: 10.1002 / ibd.21627. [ PubMed ]  ]
21. Aldhous MC, Drummond HE, Anderson N, Smith LA, Arnott ID, Satsangi J. Sigara içmek Crohn hastalığının fenotipini etkiler mi? Montreal sınıflandırmasını kullanarak analiz . J Gastroenterol 2007; 102 : 577-588 .. doi: 10.1111 / j.1572-0241.2007.01064.x. [ PubMed ]  ]
22. Zheng LH, Zhang AZ, Shi YY, Li X, Jia LS, Zhi CC ve diğ. Sigaranın anal apse ve anal fistül hastalıkları üzerine etkisi . Chin Med J 2018; 131 : 1034-1037 .. doi: 10.4103 / 0366-6999.230738. PMC ücretsiz makale ] [ PubMed ]  ]

Editör

Bu web sitesinde Crohn Ülseratif Kolit ve İBH ile ilgili her türlü bilgiyi bulabilirsiniz. Crohn ile ilgili internet üzerinde dağınık, karışık ve yanıltıcı pek çok bilgi bulunmaktadır. Bu da bir çok crohn hastasının moralini bozmakta, hastalığıyla ilgili yanlış ve yanıltıcı yöntemlerden medet ummasına yol açmaktadır. Bu web sitesi crohn hastalığıyla ilgili bilimsel her tür bilgi ve gelişmeyi okurlarına sağlıklı bir şekilde sunmayı amaçlamaktadır. Bu web sitesindeki bütün yazılar ve açıklamalar bilgilendirme amaçlıdır. Tedavi için hekiminizin vereceği bilgileri ve ilaçları esas alın. Bize ulaşmak için bilgi@crohntedavisi.com mail adresine yazabilirsiniz.

İlgili Makaleler

Bir cevap yazın

Başa dön tuşu
Kapalı