İBH (Crohn ve Ülseratif Kolit) Tedavisinde Kurkumin (Zerdçal)

Kurkumin, zerdeçal baharatında bulunan bir maddedir. Enflamatuar bağırsak hastalıkları (IBD) da dahil olmak üzere birçok farklı durum için ek bir tedavi olarak önerilmiştir. Kurkumin, antioksidan ve anti-enflamatuar özellikleri açısından incelenmiştir. IBD (Crohn hastalığı, ülseratif kolit ve indeterminate kolit) inflamasyona neden olan bağışıklık aracılı durumlar olduğundan, kurkuminin yardımcı olup olamayacağı konusunda bazı araştırmalar yapılmıştır. Bu makale, kurkuminin IBD için uygun bir destekleyici tedavi seçeneği olup olmadığını araştıran kanıtları inceleyecektir.

Çoğu takviyenin zarar vermeyecek tedaviler olduğu düşünülse de, tüm alternatif ve tamamlayıcı tedavilerin bir doktorla görüşülmesi önemlidir. İBH söz konusu olduğunda, kurkuminin bazı hastalar için fayda sağlayabileceğine dair bazı zayıf kanıtlar vardır ve birkaç sağlık hizmeti veren bunu reçete etmektedir.

Bununla birlikte, “doğal” olarak kabul edilenler de dahil olmak üzere herhangi bir takviyenin istenmeyen etkileri olabilir, bu nedenle hekimlerin hastalarının ne aldığını bilmesi önemlidir. Bazı durumlarda, bir doktor takviyeleri denemenin yardımcı olacağı konusunda hemfikir olmayabilir, ancak bu onlara söylememek için bir gerekçe olamaz. Hasta-hekim ilişkisi bir ortaklıktır ve her iki tarafın da iyi iletişim kurmasını gerektirir. Bir doktor bir takviyenin yararlı olacağını düşünmese bile, tedavi seçenekleri söz konusu olduğunda ortak karar verme olmalıdır.

Kurkumin Hakkında

Kurkumin, zerdeçal baharatında bulunan bir maddedir. Zerdeçal, zencefil ailesinin bir üyesi olan Curcuma longa’nın kökünden (rizom) gelen parlak sarı bir baharattır. Yiyecekleri tatlandırmak için kullanılır ve ayrıca yiyecekleri daha parlak turuncu veya sarıya boyayabilen bir katkı maddesi olarak kullanılır.

Zerdeçal genellikle yemeklerde, özellikle körilerde ve Güneydoğu Asya kökenli yemeklerde kullanılır. Ayrıca tamamlayıcı bir terapi olarak, özellikle Ayurveda tıbbında jinekolojik, sindirim, kan ve karaciğer rahatsızlıklarının yanı sıra enfeksiyonlar da dahil olmak üzere birçok durumu tedavi etmek için kullanıldığı Hindistan’da kullanılmıştır.

Kurkumin, zerdeçalda bulunan ve tıbbi özelliklere sahip olabilecek birkaç maddeden biridir. Bununla birlikte, zerdeçalda yalnızca az miktarda (yaklaşık %2 ila %51) bulunur. Bu nedenle, terapötik miktarlarda kurkumin elde etmek için sadece diyet yoluyla yeterli miktarda zerdeçal almak oldukça zordur (ve mide rahatsızlığına ve diğer sindirim sorunlarına yol açabilir). Kurkumin, takviye olarak kullanılabilmesi için izole edilebilir.

Kurkuminin takviye olarak kullanımıyla ilgili sorunlardan bazıları, vücut tarafından zayıf bir şekilde emilmesi, hızlı bir şekilde metabolize olması, suda çözünmemesi ve nötr ve hafif alkali pH seviyelerinde (vücudun pH seviyeleri) kimyasal olarak stabil olmamasıdır. Bağırsaklarda iyi emilmez ve bu nedenle testler, büyük miktarlarda alan kişilerde bile kurkuminin kanda ve idrarda yüksek seviyelerde bulunmadığını göstermiştir. Bu nedenle, vücuttaki diğer doku organları tarafından alınamayabilir ve bu da tedavi olarak kullanımını sınırlayabilir.

İBH Tedavisinde Kurkumin

Zerdeçal, sindirim sorunları için tıbbi bir takviye olarak kullanılmıştır. Daha yüksek miktarlarda kullanılabilmesi için zerdeçaldan kurkuminin izole edilmesi, IBD ve diğer sindirim koşullarının tedavisinde çalışılmasına yol açmıştır. Kurkumin sindirim sırasında vücut tarafından iyi alınmaz. Bu nedenle, kana ve vücut doku ve organlarına çok fazla geçmese de, bağırsak kanalında aktif seviyelerde bulunur ve bu da onu sindirim hastalıkları için yararlı hale getirebilir.

Kurkuminin bir çalışma alanı olarak düşünülmesinin bir nedeni, IBH’deki bazı hastalık aktivitesi mekanizmaları üzerinde bir etkiye sahip olabilmesidir. Kurkuminin, beyaz kan hücreleri tarafından üretilen bir protein olan ve Crohn hastalığı veya ülseratif koliti olan kişilerde bu hastalıkları olmayan kişilere göre daha fazla miktarda bulunan interlökin-1’in (IL-1)3 aktivitesini baskıladığı gösterilmiştir.

Kurkuminin ayrıca tümör nekroz faktörünü (TNF) baskıladığı da gösterilmiştir.

TNF, beyaz kan hücreleri tarafından üretilen bir sitokindir ve vücutta bir haberci gibi çalışan bir proteindir. Crohn hastalığı veya ülseratif koliti olan kişilerin dışkısında daha fazla miktarda bulunduğu için IBD ile de ilişkilendirilir, bu nedenle IBD’yi tedavi etmek için kullanılan TNF blokerleri olan birkaç ilaç mevcuttur.

Bağırsak sisteminde, kurkuminin NF-κB yolu üzerinde de bir etkisi olabilir. IBD’deki enflamasyon kısmen NF-κB yolunun aktivasyonuna bağlı olabilir. Bu yolağın, İBH ile ilişkili enflamasyona neden olan bazı bağışıklık düzensizliğinin başlangıcı olduğu gösterilmiştir. Curcumin bu yolu bozabilir ve kalıcı enflamasyona neden olmaya devam eden süreçteki sonraki adımları önleyebilir.

Bir inceleme çalışması, İBH tedavisinde kullanılan bir TNF bloker olan Remicade (infliximab) ilacı ile birlikte curcumin kullanımını incelemiştir. İncelemeye dahil edilen çalışmalardaki hastalar Crohn hastalığı olan yetişkinlerdi. Remicade de dahil olmak üzere bazı İBH tedavileriyle ilgili zorluklardan biri, bazı kişilerde zamanla eskisi kadar işe yaramayabilmesidir (buna yanıt kaybı denir). Bir tedaviye verilen yanıt, Crohn Hastalığı Aktivite İndeksi (CDAI) adı verilen ve semptomlar ve enflamasyon gibi farklı faktörlere dayalı bir sayı atayan klinik bir ölçek kullanılarak ölçülmüştür. Daha yüksek bir CDAI, Crohn hastalığının daha kötü olduğu anlamına gelir. Kurkumin takviyesi alan hastaların CDAI skorlarında azalma görülmüştür. Yazarlar, kurkuminin “Crohn hastalığı semptomlarını ve enflamatuar belirteçleri azaltmanın ucuz ve güvenli bir yolu” olduğu sonucuna varmıştır.

Kurkuminin etkinliğini değerlendirmek için 89 ülseratif kolit hastası üzerinde randomize, çift kör, çok merkezli bir çalışma yapılmıştır. Bu çalışmadaki hastalar ” durağan” hastalığa sahipti, yani çok az semptomları vardı ya da hiç yoktu. Hastalar ayrıca sulfasalazin veya mesalamin içeren düzenli tedavilerine de devam ediyorlardı. Bazı hastalara sabahları 1 gram ve geceleri 1 gram olmak üzere kurkumin verilirken, diğerlerine plasebo verildi. Deneme altı ay boyunca devam etti. Kurkumin alan hastaların %5’inde nüks görülürken, plasebo grubunda %21’inde nüks görüldü. Çalışmanın yazarları, kurkuminin ülseratif kolitte güvenli ve umut verici göründüğü ancak bu sonucu doğrulamak ve güçlendirmek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç olduğu sonucuna vardı.

Konunun diğer tarafında, ameliyat olan Crohn hastaları üzerinde yapılan bir çalışma farklı sonuçlar göstermiştir. Fransa’da yapılan çift kör randomize kontrollü bir çalışmada Crohn hastalığı nedeniyle rezeksiyon ameliyatı geçiren 62 hasta incelenmiştir. Tüm hastalar ameliyattan sonra azatioprin aldı ve bazıları ayrıca kurkumin alırken diğerleri plasebo aldı. Altı ay sonra, plasebo alan hastalara kıyasla kurkumin alan daha fazla hasta nüksetmiştir. Araştırmacılar bu sonuçlar nedeniyle çalışmayı durdurdu.

Şimdiye kadar İBH tedavisi olarak kurkumin kullanılarak yapılan araştırmalar bazı karışık sonuçlar göstermiştir. Araştırmacılar çoğunlukla kurkuminin güvenli olduğunu düşünmektedir, ancak hangi hastalara yardımcı olabileceği ve İBH’nin seyrinde gerçekte ne kadar etkisi olabileceği konusunda belirsizlik sürmektedir. Şimdiye kadar İBH’yi tedavi etmek için kurkumin kullanımına ilişkin kanıtların “güçlü” olduğu düşünülmemektedir.

Kurkumin Takviyesinde Nelere Dikkat Edilmeli?

Çoğunlukla, kurkuminin günde 12 grama varan dozlarda bile kullanımının güvenli olduğu düşünülmektedir. Kurkumin ve İBH üzerine yapılan birçok çalışma, faydalı etkiler elde etmek için günde 2 grama kadar dozlar içermektedir. Çoğu durumda, dozaj küçük başlatılır ve daha sonra birkaç hafta boyunca artırılır. Bununla birlikte, düşük biyoyararlanıma sahiptir, yani sindirim sisteminde kolayca emilmez ve vücut tarafından kullanılmaz. Faydalarını en üst düzeye çıkarmak amacıyla kurkuminin vücut tarafından nasıl daha kolay alınacağını belirlemek için çok sayıda yaklaşım üzerinde çalışılmıştır. Kurkumin içeren takviyeler karabiber de içerebilir. Bunun nedeni, karabiberde vücudun daha fazla kurkumin almasına yardımcı olabilecek piperin adı verilen bir bileşen bulunmasıdır.

Buna ek olarak, kurkumin takviyesi alırken bir miktar yağ içeren bir yiyecek yemenin kurkuminin emilmesine yardımcı olabileceğine dair bazı görüşler vardır.

Potansiyel Yan Etkiler

Çoğu çalışmada, kurkuminin hastalar tarafından iyi tolere edildiği görülmektedir. İBH’li pediyatrik hastalarla yapılan bir çalışmada, iki hastada artan gaz şikayeti rapor edilmiş, ancak yan etkiler “klinik olarak anlamlı” görülmemiştir. Kurkumin ile ilişkili olabilecek diğer potansiyel advers olaylar şunlardır:

İshal
Mide bulantısı
Cilt tahrişi (topikal olarak kullanıldığında)
Ülserler

İlaç Etkileşimleri

Doğal maddeler ilaç etkileşimi potansiyelinden muaf değildir. Kurkumin ve diğer reçeteli ilaçlar veya reçetesiz satılan ilaçlar arasındaki potansiyel etkileşimler hakkında bir doktor ve/veya eczacı ile konuşun. Kurkumin ile etkileşime girebilecek ilaçlardan bazıları şunlardır:

Aspirin
Tansiyon ilaçları
Kan sulandırıcılar (Warfarin, Coumadin)
Diyabeti yönetmek için kullanılan ilaçlar
Non-steroid antienflamatuvarlar (NSAİİ’ler)
Statinler (kolesterolü düşürmek için kullanılan ilaçlar)

Takviye Gıda Etkileşimleri

Bazı insanlar birden fazla takviye almaktadır ancak reçetesiz satılan preparatlar arasında bile etkileşim olabileceğini bilmek önemlidir. Takviyeler arasındaki etkileşim potansiyeli hakkında bir doktor ve/veya eczacı ile konuşmak faydalı olabilir. Kurkumin söz konusu olduğunda, kan inceltici gibi davranan ve kanın pıhtılaşmasını azaltan takviyelerle etkileşimler olabilir. Kurkumin ile etkileşime girebilecek takviyelerden bazıları şunlardır:

Tarçın
Sarımsak
Ginkgo
Ginseng

Uyarılar ve Önlemler

Kan inceltici olarak işlev görebileceğinden ve kanama riskini artırabileceğinden, curcumin ameliyattan önce alınmamalıdır. Genellikle ameliyattan iki hafta önce kurkumin takviyesinin kesilmesi önerilir. Kurkumin suda çözünmez (hidrofobiktir), bu nedenle intravenöz kullanım için değildir. Uygulayıcıların zerdeçal veya kurkumini damardan verdiklerine dair raporlar vardır ve bu durum en az bir ölümle ilişkilendirilebilir.

Hamilelik ve Emzirme Döneminde Kullanım

Kurkuminin hamile bir kişiyi, fetüsü veya emziren bir bebeği nasıl etkileyeceği konusunda çok fazla kanıt yoktur. Kurkumin için bir hamilelik veya emzirme kategorisi belirlenmemiştir. Bu nedenlerden dolayı, hamileyken veya emzirirken kurkumin kullanımını bir doktorla görüşmek önemlidir. Hamile kişilerin hamilelik süresince kurkumin almayı bırakmaları veya kullanılan dozu düşürmeleri önerilebilir.